Lucía Collado

Sobre el litio
PREGUNTA: Doctor: Hace unos días fui a un neurólogo por problemas de dolor de cabeza y algo de estrés; luego de realizarme un examen neurológico me mandó hacer una tomografía de la cabeza y unos tests de sangre, incluyendo el litio. 

 Cuando volví a la consulta con la tomografía y los exámenes, me dijo  que todo estaba bien menos el test de litio que dio muy bajo y que yo tenía un diagnóstico de trastorno bipolar y que debía comenzar tratamiento con litio inmediatamente.

RESPUESTA: Usted ha sido otra víctima de la mala práctica y la ignorancia de MUCHOS colegas en nuestro país con respecto al famoso test de litio.
#1- No existe en el mundo una prueba de laboratorio capaz de medir litio intracelular o sérico.

#2- La prueba de litio que existe es para aquellas personas que actualmente están tomando carbonato de litio, o sea, que están siendo MEDICADAS con las sales de litio.

 Así pues, la prueba lo que nos dice es qué tanto litio está ingiriendo el individuo para así mantenerlos en niveles terapéuticos no tóxicos.

#3- Es una irresponsabilidad hacer el diagnóstico de trastorno bipolar sin haber hecho una historia psiquiátrica completa de un paciente y test neuropsicológicos.

El diagnóstico de trastorno bipolar es un proceso muy serio, delicado y difícil; que solo debe ser confirmado por un médico psiquiatra.

#4- El litio es una sal que se puede encontrar en la naturaleza y en fármacos en forma principalmente de litio.

#5- El litio es de uso delicado y en dosis altas puede ser muy peligroso.

 Los efectos secundarios de este fármaco hacen obligatorio una serie de chequeos antes y durante la terapia con litio.

#6- Solo el psiquiatra, debe tratar y manejar a un paciente que se le administre litio. 

Héctor Guerrero Heredia es psiquiatra
hguerreroheredia@elcaribe.com.do                                  

PREGUNTA: Hace como un mes, mi novio estuvo en un médico por problemas de dolor de estómago y dolor de espalda; además de mucho estrés. 
Al finalizar la consulta el médico le recomendó un ANTIDEPRESIVO y le dijo que fuera a un psiquiatra.  Doctor, yo no entiendo eso…

RESPUESTA: Realmente, aunque tu pregunta es un poco superficial en cuanto a la sintomatología e historia clínica de tu novio, puedo asegurarte que la decisión del médico estuvo CORRECTA, si el diagnóstico que él encontró fue un episodio de depresión mayor.

En esta época moderna, estar deprimido no es solamente estar triste y lloroso, sino que implica una serie de síntomas que van desde pesimismo, culpa, desánimo, desesperanza, cambios del apetito, cambios en el sueño, baja actividad sexual o falta de deseo, sentimientos de percibirse castigado(a), frustración, irritabilidad, falta de concentración… hasta el DOLOR.

¡Sí!, el dolor físico es ya un síntoma a tomar en cuenta en los trastornos afectivos como la depresión.

 Ya en los próximos años reaparecerá el criterio de DOLOR en los libros de clasificaciones de las enfermedades mentales, principalmente luego de que los exámenes médicos de rigor descarten una patología médica. Un diagnóstico temprano e inteligente, hecho por un médico general, puede ahorrarle al paciente miles de pesos en exámenes diagnósticos y pruebas de laboratorios en búsqueda de un diagnóstico  que al final pertenece al mundo de la medicina psiquiátrica.

Nota: Si dentro de la sintomatología depresiva hay síntomas dolorosos, pregunta a tu médico por los nuevos antidepresivos que sirven para tratar al mismo tiempo la depresión y los dolores que no tienen una verdadera explicación fisiológica.
Por suerte, ya la tecnología moderna tiene muchas opciones terapéuticas para el tratamiento de síntomas dolorosos sin tener que caer en los famosos opiáceos que tanta TOLERANCIA (adicción) provocan. 

Recuerda esto: La depresión “duele”.

Héctor Guerrero Heredia es psiquiatra
hguerreroheredia@elcaribe.com.do                          

Disomnias y parasomnia
pregunta: Doctor, yo no duermo.  Me trato de acostar a eso de las 10:30 p.m., pero no cojo el sueño hasta las 2:00 a.m., para ya levantarme a las 5:00- 5:30 de la mañana.  

 Me paso el día asueñado, irritable, de mal humor y no me concentro, después de comida quisiera echar una pavita, pero por mi trabajo no puedo.

Respuesta: Máquina que no duerme no funciona.  En esta época de tanto estrés, trabajo y preocupaciones debemos dormir los adultos entre 6-8 horas diarias (aunque algunos con 5 horas tienen).

Conozco casos de personas que se pasan mucho tiempo sin dormir y con una calidad de vida MALA por la falta de sueño, con miedo a tomarse algo para dormir porque se pueden hacer “adictos” a las pastillas.

Los trastornos de sueño son muchos, pero algo que hay que descartar siempre es, una patología afectiva o ansiosa de base.

También hay que descartar patologías médicas que cursan con problemas del sueño (tiroides, metabólicos, dermatológicos, cardíacos, etc.).

Cuando la evaluación psiquiátrica cuidadosa descarta alguna comorbilidad psiquiátrica y médica, entonces entramos en el mundo de las patologías del sueño que se conocen como disomnias  y parasomnias.

En nuestro país tenemos lugares donde se realizan los estudios específicos para los trastornos del sueño; éstos son manejados por neumólogos entrenados.

Quien pueda echar una “pavita” durante la tarde, échela, porque una hora de sueño durante este tiempo equivale a dos horas en la noche por lo reparador que resulta.

Como toda enfermedad de componente mental, debe ser estudiada, analizada y tratada por el médico especializado en esta área:  El psiquiatra, y debe ser éste quien decida qué vía seguir.

NOTA: Los antihistamínicos que se anuncian por los periódicos no son la mejor opción para mejorar el sueño.

Las benzodiazepinas se pueden utilizar siempre y cuando estén bajo el cuidado de un médico.

Héctor Guerrero Heredia es psiquiatra
hguerreroheredia@elcaribe.com.do              

ESQUIZOFRENIA EN JOVENES
Roberto, 19 años, tercer semestre de medicina, decidió no salir de su habitación por miedo a la “radiación eléctrica”. 

Lentamente fue descuidando su imagen, abandonó los amigos y a veces su madre lo veía hablando solo. 

No pasó ninguna de las materias y le dijo a su padre que iba a descansar un año para encontrarse a sí mismo.

Su novia, cuatro meses atrás (llorando), les dijo a los padres de él que estaba rarísimo, que ya no la quería, que solo vivía para él, encerrado en su “propio mundo”.

RESPUESTA:   Este es el típico inicio de un trastorno psicótico (la persona pierde el contacto con la realidad y tiene trastornos perceptuales) que podría convertirse luego de seis meses de síntomas en la mal entendida y desconcertante ESQUIZOFRENIA. 

En varones inicia entre 18-22 años generalmente, y en mujeres un poco más tarde:   entre 24-30 años aproximadamente (en muchos casos   terminan sus estudios más que los hombres y las crisis pueden aparecer durante el embarazo o ya siendo madres).
Es una enfermedad crónica de por vida, debilitante y fluctuante.

Estudios funcionales y estructurales del cerebro confirman que hay cambios en éste que producen pérdida de la capacidad cognitiva del individuo, además del proceso psicótico.    Afecta más que la diabetes tipo I (entre el 0.5% al 1% de la población general), pero la información que tenemos es mucho menor.   

La aceptación de esta enfermedad es un proceso difícil para pacientes y familiares, y a veces pueden pasar años sin que se tome la medida correcta.
La medida correcta es simple:  VISITE UN PSIQUIATRA lo más pronto posible.

Nota: Los medicamentos para esquizofrenia, denominados antipsicóticos, no crean dependencia.
 Su tratamiento en la mayoría de los casos, es de por vida.   Igual que la hipertensión y diabetes, no se cura sino que se controla con medicamentos, terapia y soporte social.

Héctor Guerrero Heredia es psiquiatra
hguerreroheredia@elcaribe.com.do                         

Trastorno Bipolar Tipo II
Roberto tiene 28 años de edad, es comerciante dedicado a bienes raíces también.   

 Desde   pequeño se le reconoce como “acelerao”, alegre, y sabelotodo. 

 En sus años universitarios y tempranos 20, tuvo muchos problemas con la gente; le decían que era medio “atronao”, impulsivo. 

 Hablaba alto y beligerante.   No pudo terminar la universidad aunque le iba bien en los negocios que hacía.

Nunca ha dormido más de cuatro horas y dice que siempre se siente con las pilas puestas.  Todavía no se ha podido casar porque sus relaciones duran poco, pero tiene un hijo en la calle, al cual dice mantiene “full”, pero en realidad, a veces  pasan dos meses sin darle nada y la madre no lo confronta porque Roberto es muy susceptible y se incomoda de nada.

Los padres de Roberto están desesperados pues lo están notando extremadamente irritable, lloroso, triste, pesimista, no da un golpe desde hace un mes, no sale de su habitación y está comiendo poco.   

Lo peor es que  dice que no va a un psiquiatra ni “matao”, porque él no tiene nada y  toda la vida se la ha “buscado solo”.

RESPUESTA: Podríamos pasarnos horas analizando esta conducta pero no hay dudas que el diagnóstico a “TRABAJAR” o “DESCARTAR” en este caso es TRASTORNO BIPOLAR TIPO II. 

El problema de los bipolares es que la mayoría NO TIENEN CONCIENCIA DE LA ENFERMEDAD y hay que pasarse hasta años, tratando de psicoeducar al paciente.

Los padres de Roberto no pueden quedarse con los brazos cruzados si él no quiere hablar con las personas que de alguna manera respeta para que le aconsejen sobre un tratamiento.

De NO ser así, el futuro de este joven no es el mejor.  

 En cualquier momento, por algún problema mayor llegará a manos de un psiquiatra, quizás ya cuando tenga otro muchacho en la calle, haya seguido haciendo malos negocios por su “MALA CABEZA”. 

Héctor Guerrero Heredia es psiquiatra
hguerreroheredia@elcaribe.com.do                               

Trastornos somatomorfos
Dos situaciones con una respuesta común. María, de 24 años, estudiante de término de medicina, en los últimos tres años ha visitado por lo menos quince médicos de diferentes especialidades. 

Considera que cada vez que le duele la cabeza tiene un tumor cerebral; si le duele el estómago es por una úlcera, una mancha en la piel es cáncer, al sangrado menstrual lo confunde con una patología uterina y ha creído en varias ocasiones que está infectada con el VIH.

José, 33 años, trabaja en una empresa telefónica y vive con un dolor que no se le quita (de estómago, de cabeza,  detrás de los ojos), vive quejándose de diarrea y náuseas; a veces se le nubla la vista y siempre siente mariposas en el estómago. 

También, José vive visitando a diferentes médicos en el país por todas sus quejas y síntomas físicos.

RESPUESTA:   No hay duda que ambos tienen un diagnóstico que pertenece al espectrum de los “trastornos somatomorfos”.

SOMATOMORFO, significa que los problemas de la mente, el strés psicológico, afecta al propio cuerpo. 

Quiere decir, que se confirma el hecho de que la mente transforma el cuerpo.

María, es lo que se conoce como hipocondríaca.

 Esta condición se convierte en trastorno cuando debido a sus creencias distorsionadas, deja de realizar actividades que le afectan en su vida diaria, y entonces todo gira alrededor de sus “DIAGNÓSTICOS”.

Por su lado,  José tiene un diagnóstico conocido como “trastorno de somatización”.

  En este caso, el individuo sufre síntomas y dolores difusos que no tienen explicación ni anatómica ni fisiológicamente, pero también interfieren con su calidad de vida.

Nota: Aunque en los Trastornos Somatomosfos siempre hay síntomas ansiosos, no se consideran como trastornos de ansiedad.
Son crónicos y difíciles de tratar, por lo que la consulta con el psiquiatra es obligatoria; y es deber de TODO médico NO psiquiatra, sugerirle al paciente  la interconsulta con psiquiatría.

Héctor Guerrero Heredia es psiquiatra
hguerreroheredia@elcaribe.com.do                 

PREGUNTA: Doctor, mi hermano tiene 22 años y cada vez sale menos.  Ha dejado de manejar y vive con un miedo de que le pueda dar un infarto; dice que no va la playa porque allá no hay médicos cerca.  Le tiene miedo a los ascensores y ni muerto se sube a un avión, siempre cree que algo va a pasar y cualquier problema lo ve como el fin del mundo.  Y también cree como que le falta el aire por momentos.

RESPUESTA: Obviamente estamos frente a un cuadro de ansiedad que seguro el método de clasificación DSM-IV lo pondría como “trastorno de ansiedad no especificado”.  Esto significa que tu hermano presenta componentes de pánico (falta de aire sin una razón aparente), síntomas de evitación (dejar de manejar, no ir a la playa), agorafobia (miedo a situaciones donde es difícil encontrar ayuda o salida); miedo a enfermedades y a lugares cerrados.  Por lo cual podemos englobar toda esta sintomatología como ansiedad no especificada.

Por suerte, para esto hay excelentes tratamientos que van desde la psicoterapia:  Cognitiva conductual, psicodinámica psicoanalítica, conductual y de soporte.  Y junto a una adecuada medicación (antidepresivos, benzodiacepinas, pregabalina, buspirona, etc.), tenemos altos índices de recuperación del individuo.

Recuerda: Cuando se combinan la psicoterapia con la farmacoterapia, el nivel de éxito terapéutico llega hasta el 80%.

Nota: 1) Los hipocondríacos, aunque en su mayoría son pacientes ansiosos, no pertenecen a los trastornos de ansiedad sino a los trastornos somatomorfos.
2) Si estos tratamientos son llevados por un estricto control psiquiátrico, las posibilidades de desarrollar dependencia son casi nulas.  A veces hay que iniciar el tratamiento con más de una sustancia pero a la larga, lo ideal sería manejar una sola medicación por varios meses para luego en la gran parte de los casos, retirar el tratamiento farmacológico de manera paulatina.
Héctor Guerrero Heredia es psiquiatra

PREGUNTA: Desde pequeñita me estoy halando los pelos de la cabeza, hasta se me han hecho hoyos en el cráneo.  En el bachillerato me cogió también con halarme las cejas y las pestañas hasta sacarme sangre de los parpados.  ¡Ya no resisto más esta situación!

RESPUESTA: Aparentemente tienes un diagnóstico de trastorno del impulso del tipo “TRICOTILOMANÍA”, que es la compulsión (impulso) incontrolable de halarse el pelo y las pestañas.  En este caso, como tú misma explicas, tu entiendes y aceptas que es un problema pero a pesar de todo lo sigues haciendo.
El paciente siente mucha tensión justo antes de halarse el pelo y cuando trata de contener el impulso; pero luego de hacerlo siente una sensación de bienestar y gratificación, la cual es pasajera y desaparece minutos después.  Este trastorno es raro y se podría considerar que un 1% de la población podría tener este desorden de manera leve a moderada, los casos severos o graves serían el 10% de ese 1%.
El tratamiento de este desorden es principalmente “conductual”, aunque en la mayoría de los casos hay comorbilidad del tipo depresivo o ansioso, por lo que el tratamiento farmacológico está indicado.  El tratamiento “psicodinámico psicoanalítico” es largo pero con buenos resultados también.
La tricotilomanía pertenece a los llamados trastornos del “impulso” junto a la CLEPTOMANÍA (compulsión a robar cosas innecesarias), trastorno explosivo intermitente, LUDOPATÍA (juego patológico), PIROMANÍA (encender fuegos), entre otras. 
Debido a la naturaleza del problema, la mayoría de los casos nunca llegan al psiquiatra, aunque la calidad de vida de estas personas es deprimente.  Estos tratan de ocultar su impulso y se pasan el tiempo entre la tensión de ocultarlo y a la vez, la aprehensión por realizarlo.

Nota: El psiquiatra debe “entender” que esta patología no es una obsesión sino un descontrol del impulso, para así tratar de forma adecuada al individuo.

Héctor Guerrero Heredia es psiquiatra
hguerreroheredia@elcaribe.com.do                     

PREGUNTA: Hace más de quince años,  mi esposo (45 años) fue diagnosticado con esquizofrenia y ha estado en muchos tratamientos.  Ahora bien, siempre ha usado el Haloperidol, pero cada vez que se le sube la dosis, comienza a tener movimientos extraños y la lengua se le pone pesada.  ¿Qué puedo hacer, doctor?...

RESPUESTA: El Haloperidol es un “antiguo” anti psicótico que todavía en nuestro país y en el mundo, se usa mucho.  Pero la realidad es que este “anti psicótico típico” produce muchos efectos secundarios como son los síntomas extra piramidales (distonia, contracción muscular, etc.); y estudios más recientes afirman que el Haloperidol no mejora la cognición y tampoco activa el factor neurotrópico derivado del cerebro, el cual tiene un estímulo protector del sistema nervioso.

Personalmente NO uso el Haloperidol en pacientes crónicos sino para emergencias.

Las nuevas opciones de anti psicóticos son los llamados “atípicos”, que sí (según estudios), mejoran la cognición y activan los factores protectores cerebrales.  Entre ellos se encuentran:  Clozapina, Olanzapina, Risperidona, Ziprasidona, Quetiapina, Aripiprazole.

Por lo que te recomiendo que vayas donde tu psiquiatra y le preguntes por las nuevas opciones que desde hace más de una década existen para el tratamiento de la esquizofrenia y los trastornos psicóticos y trastornos delirantes.

Recuerda que estos medicamentos también se están usando con mucho éxito para el tratamiento del trastorno bipolar como estabilizador del humor y además, en las depresiones profundas y resistentes como sinergismo (aumentar el efecto) de los tratamientos antidepresivos.

Otros usos de los cuales se han obtenido reportes positivos en estudios muy recientes, son en el trastorno obsesivo compulsivo y para el trastorno límite de la personalidad.

Nota: Si en algún momento inicias un tratamiento con un anti psicótico “atípico”, pídele a tu médico que te explique las probabilidades de aumentar de peso, aumento de la prolactina, interacción cardiaca, y otros efectos secundarios.

Depresión
Hoy contestamos a dos interrogantes de nuestros lectores…

PREGUNTA 1:    Hace una semana fui a un colega suyo y me diagnosticó ataques de pánico.  Lo que me pareció extraño fue que me dio un antidepresivo (Sertralina).  ¿Considera usted que lo que me prescribió está bien?

RESPUESTA: Esa es una de las preguntas más comunes en la consulta psiquiátrica. Mi respuesta es que sí, que justamente lo que te prescribió tu psiquiatra, es uno de los mejores tratamientos para los ataques de pánico.
Lo que sucede es que esa molécula -Sertralina-, al igual que la Paroxetina, el Citaloprám, y el Escitaloprám, salen al mercado como antidepresivos y es así como los conoce todo el mundo (Antidepresivos).  Pero, la realidad es que esas moléculas son también excelentes para el tratamiento de muchos trastornos de ansiedad; incluyendo los ataques  de pánico.  Es más, en este momento se consideran el tratamiento de elección.

PREGUNTA 2: Desde que inicié el tratamiento antidepresivo, tengo la sensación de que duro más tiempo para eyacular. La pastilla que uso es Fluoxetina.

RESPUESTA: La mayoría de los antidepresivos (inhibidores de la recaptación de serotonina), tienen en “algunas” ocasiones, efectos secundarios en el área sexual, ya sea pérdida de ganas, eyaculación retardada en los hombres, hasta la incapacidad de llegar al orgasmo.

Nota:  Siempre hay que tocar el tema de la sexualidad cuando estás en tratamiento antidepresivo.
Héctor G. Heredia es psiquiatra

¿Enfermedad mental?
En realidad no podemos catalogar o clasificar  el sobrepeso como una patología mental, pero sí se puede aducir que la “mente” juega un rol vital en el proceso de sobrepeso que puede llevar al individuo a la obesidad mórbida.  (Obesidad mórbida es, cuando nuestro índice de masa corporal es mayor de 35).

Estudios recientes demuestran que los alimentos, principalmente las harinas y las frituras, disparan en nuestro cerebro un neurotransmisor llamado dopamina; el cual se encuentra directamente relacionado con las vías del placer y la recompensa que se encuentran en el cerebro humano. 

Esto nos indica que la comida puede evocar respuestas cerebrales bioquímicas similares a las que producen las sustancias psicoactivas como el alcohol, la nicotina y las drogas ilegales.

De ahí que muchos usan el término de Adicción a la comida, cuando el individuo es incapaz de bajar o mantener un peso adecuado y a la vez, a entrar en un proceso cíclico de culpa los domingos en la noche cuando se da cuenta que fue incapaz de mantener su dieta.

Ahora bien, ¿Qué es lo que hace tan difícil manejar las dietas? Bueno, que si usted decide dejar de tomar alcohol o dejar el consumo de cualquier sustancia psicoactiva, en la mayoría de los casos a usted se le pide que deje por completo la sustancia; o sea, cero consumo, “Nada” de Nada. 

Pero imagínese usted hacer lo mismo con la comida… eso es imposible! porque una cosa es una dieta y otra cosa sería dejar de comer completamente. 

 Esto se traduce en que el objeto adictivo en el caso de la “Comida” nunca puede ser removido del individuo.

Así pues, la persona entra en ese círculo vicioso de dieta y frustración lo cual va poco a poco mermando la capacidad de sacrificio y entonces la respuesta psicológica por un lado, es la evitación de las dietas y la negación de la obesidad; y por otro lado, el desencanto y la baja autoestima. 

 Cuando el paciente llega a estas etapas, se siente desesperanzado por el proceso de ganancia de peso continuo. El trabajo de la obesidad, es un proceso multidisciplinario donde endocrinólogos, nutricionistas, psiquiatras, psicólogos, entrenadores físicos y médicos en general, deben unir sus esfuerzos por todas las vías para poder controlar esta epidemia moderna.

Nota: En el último siglo, la obesidad se ha multiplicado por cien.

Depresión
Lectora:  ¿Es cierto que mi diagnóstico de maníaco-depresivo es lo mismo que “bipolar”?  Y ¿qué tiene que ver el litio con este problema?.

Dr. Guerrero: Sí, definitivamente el antiguamente llamado trastorno maníaco-depresivo se ha reclasificado como trastorno bipolar; el cual se divide principalmente en trastorno bipolar tipo I y tipo II. La gran diferencia es la intensidad con que se padecen los síntomas.

Es deber del psiquiatra, establecer la diferencia entre el tipo I y tipo II, ya que el primero es más severo y podría presentar lo que se conoce como crisis psicóticas.

El trastorno bipolar es un gran reto para la psiquiatría, ya que tenemos excelentes medicamentos para trabajarlo, pero la actitud del paciente y los familiares, en muchas ocasiones, dificultan el buen desarrollo de la farmacoterapia.

El 99% de los pacientes bipolares necesitan de medicación.  Así que la psicoterapia al principio debe ser educacional y enfocada a la aceptación del tratamiento farmacológico. 

Luego de que se estabilice la sintomatología, la psicoterapia de soporte, la cognitiva o cualquier otro tipo de psicoterapia es bienvenida. Recuerden, la mejor manera de tratar las enfermedades psiquiátricas, es a través del abordaje multidisciplinario entre farmacología y psicoterapia.

Con respecto al litium, hay una falsa creencia y es el test de litio en sangre.  Esto sólo se hace a pacientes que están tomando sales de litio; por lo tanto, es incorrecto hacerlo dizque para diagnosticar trastorno bipolar. 

Si su médico le indica un test de litio, sin usted estar tomando litio, créame, ese médico no tiene idea de lo que hace.