Dr. Guerrero-Heredia

Trastornos Somatomorfos

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Por Guerrero Heredia / El Caribe

Martes 11 de septiembre del 2007 actualizado el lunes 10 de septiembre del 2007 a las 11:51 PM

HERRAMIENTAS Enviar Comentario Enviar por e-mail Formato para impresión Agregar a artículos favoritos   Trastornos somatomorfos Dos situaciones con una respuesta común. María, de 24 años, estudiante de término de medicina, en los últimos tres años ha visitado por lo menos quince médicos de diferentes especialidades.  Considera que cada vez que le duele la cabeza tiene un tumor cerebral; si le duele el estómago es por una úlcera, una mancha en la piel es cáncer, al sangrado menstrual lo confunde con una patología uterina y ha creído en varias ocasiones que está infectada con el VIH. José, 33 años, trabaja en una empresa telefónica y vive con un dolor que no se le quita (de estómago, de cabeza,  detrás de los ojos), vive quejándose de diarrea y náuseas; a veces se le nubla la vista y siempre siente mariposas en el estómago.  También, José vive visitando a diferentes médicos en el país por todas sus quejas y síntomas físicos. RESPUESTA:   No hay duda que ambos tienen un diagnóstico que pertenece al espectrum de los “trastornos somatomorfos”. SOMATOMORFO, significa que los problemas de la mente, el strés psicológico, afecta al propio cuerpo.  Quiere decir, que se confirma el hecho de que la mente transforma el cuerpo. María, es lo que se conoce como hipocondríaca.  Esta condición se convierte en trastorno cuando debido a sus creencias distorsionadas, deja de realizar actividades que le afectan en su vida diaria, y entonces todo gira alrededor de sus “DIAGNÓSTICOS”. Por su lado,  José tiene un diagnóstico conocido como “trastorno de somatización”.   En este caso, el individuo sufre síntomas y dolores difusos que no tienen explicación ni anatómica ni fisiológicamente, pero también interfieren con su calidad de vida. Nota: Aunque en los Trastornos Somatomosfos siempre hay síntomas ansiosos, no se consideran como trastornos de ansiedad. Son crónicos y difíciles de tratar, por lo que la consulta con el psiquiatra es obligatoria; y es deber de TODO médico NO psiquiatra, sugerirle al paciente  la interconsulta con psiquiatría. Héctor Guerrero Heredia es psiquiatra [e-mail]

Trastorno de Ansiedad

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Por Guerrero Heredia / El Caribe

Martes 4 de septiembre del 2007 actualizado a las 12:36 AM

HERRAMIENTAS Enviar Comentario Enviar por e-mail Formato para impresión Agregar a artículos favoritos   Trastorno de ansiedad PREGUNTA: Doctor, mi hermano tiene 22 años y cada vez sale menos.  Ha dejado de manejar y vive con un miedo de que le pueda dar un infarto; dice que no va la playa porque allá no hay médicos cerca.  Le tiene miedo a los ascensores y ni muerto se sube a un avión, siempre cree que algo va a pasar y cualquier problema lo ve como el fin del mundo.  Y también cree como que le falta el aire por momentos. RESPUESTA: Obviamente estamos frente a un cuadro de ansiedad que seguro el método de clasificación DSM-IV lo pondría como “trastorno de ansiedad no especificado”.  Esto significa que tu hermano presenta componentes de pánico (falta de aire sin una razón aparente), síntomas de evitación (dejar de manejar, no ir a la playa), agorafobia (miedo a situaciones donde es difícil encontrar ayuda o salida); miedo a enfermedades y a lugares cerrados.  Por lo cual podemos englobar toda esta sintomatología como ansiedad no especificada. Por suerte, para esto hay excelentes tratamientos que van desde la psicoterapia:  Cognitiva conductual, psicodinámica psicoanalítica, conductual y de soporte.  Y junto a una adecuada medicación (antidepresivos, benzodiacepinas, pregabalina, buspirona, etc.), tenemos altos índices de recuperación del individuo. Recuerda: Cuando se combinan la psicoterapia con la farmacoterapia, el nivel de éxito terapéutico llega hasta el 80%. Nota: 1) Los hipocondríacos, aunque en su mayoría son pacientes ansiosos, no pertenecen a los trastornos de ansiedad sino a los trastornos somatomorfos. 2) Si estos tratamientos son llevados por un estricto control psiquiátrico, las posibilidades de desarrollar dependencia son casi nulas.  A veces hay que iniciar el tratamiento con más de una sustancia pero a la larga, lo ideal sería manejar una sola medicación por varios meses para luego en la gran parte de los casos, retirar el tratamiento farmacológico de manera paulatina. Héctor Guerrero Heredia es psiquiatra [e-mail]

Tricotilomanía

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Por Guerrero Heredia / El Caribe

Martes 28 de agosto del 2007 actualizado el lunes 27 de agosto del 2007 a las 11:24 PM

HERRAMIENTAS Enviar Comentario Enviar por e-mail Formato para impresión Agregar a artículos favoritos   Tricotilomanía PREGUNTA: Desde pequeñita me estoy halando los pelos de la cabeza, hasta se me han hecho hoyos en el cráneo.  En el bachillerato me cogió también con halarme las cejas y las pestañas hasta sacarme sangre de los parpados.  ¡Ya no resisto más esta situación! RESPUESTA: Aparentemente tienes un diagnóstico de trastorno del impulso del tipo “TRICOTILOMANÍA”, que es la compulsión (impulso) incontrolable de halarse el pelo y las pestañas.  En este caso, como tú misma explicas, tu entiendes y aceptas que es un problema pero a pesar de todo lo sigues haciendo. El paciente siente mucha tensión justo antes de halarse el pelo y cuando trata de contener el impulso; pero luego de hacerlo siente una sensación de bienestar y gratificación, la cual es pasajera y desaparece minutos después.  Este trastorno es raro y se podría considerar que un 1% de la población podría tener este desorden de manera leve a moderada, los casos severos o graves serían el 10% de ese 1%. El tratamiento de este desorden es principalmente “conductual”, aunque en la mayoría de los casos hay comorbilidad del tipo depresivo o ansioso, por lo que el tratamiento farmacológico está indicado.  El tratamiento “psicodinámico psicoanalítico” es largo pero con buenos resultados también. La tricotilomanía pertenece a los llamados trastornos del “impulso” junto a la CLEPTOMANÍA (compulsión a robar cosas innecesarias), trastorno explosivo intermitente, LUDOPATÍA (juego patológico), PIROMANÍA (encender fuegos), entre otras.  Debido a la naturaleza del problema, la mayoría de los casos nunca llegan al psiquiatra, aunque la calidad de vida de estas personas es deprimente.  Estos tratan de ocultar su impulso y se pasan el tiempo entre la tensión de ocultarlo y a la vez, la aprehensión por realizarlo. Nota: El psiquiatra debe “entender” que esta patología no es una obsesión sino un descontrol del impulso, para así tratar de forma adecuada al individuo. Héctor Guerrero Heredia es psiquiatra [e-mail]

Sobre el Litio

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Por Guerrero Heredia / El Caribe

Martes 16 de octubre del 2007 actualizado el lunes 15 de octubre del 2007 a las 10:29 PM

HERRAMIENTAS Enviar Comentario Enviar por e-mail Formato para impresión Agregar a artículos favoritos   Sobre el litio PREGUNTA: Doctor: Hace unos días fui a un neurólogo por problemas de dolor de cabeza y algo de estrés; luego de realizarme un examen neurológico me mandó hacer una tomografía de la cabeza y unos tests de sangre, incluyendo el litio.   Cuando volví a la consulta con la tomografía y los exámenes, me dijo  que todo estaba bien menos el test de litio que dio muy bajo y que yo tenía un diagnóstico de trastorno bipolar y que debía comenzar tratamiento con litio inmediatamente. RESPUESTA: Usted ha sido otra víctima de la mala práctica y la ignorancia de MUCHOS colegas en nuestro país con respecto al famoso test de litio. #1- No existe en el mundo una prueba de laboratorio capaz de medir litio intracelular o sérico. #2- La prueba de litio que existe es para aquellas personas que actualmente están tomando carbonato de litio, o sea, que están siendo MEDICADAS con las sales de litio.  Así pues, la prueba lo que nos dice es qué tanto litio está ingiriendo el individuo para así mantenerlos en niveles terapéuticos no tóxicos. #3- Es una irresponsabilidad hacer el diagnóstico de trastorno bipolar sin haber hecho una historia psiquiátrica completa de un paciente y test neuropsicológicos. El diagnóstico de trastorno bipolar es un proceso muy serio, delicado y difícil; que solo debe ser confirmado por un médico psiquiatra. #4- El litio es una sal que se puede encontrar en la naturaleza y en fármacos en forma principalmente de litio. #5- El litio es de uso delicado y en dosis altas puede ser muy peligroso.  Los efectos secundarios de este fármaco hacen obligatorio una serie de chequeos antes y durante la terapia con litio. #6- Solo el psiquiatra, debe tratar y manejar a un paciente que se le administre litio.  Héctor Guerrero Heredia es psiquiatra [e-mail]

Dolor y Depresión

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Por Guerrero Heredia / El Caribe

Martes 9 de octubre del 2007 actualizado el lunes 8 de octubre del 2007 a las 11:38 PM

HERRAMIENTAS Enviar Comentario Enviar por e-mail Formato para impresión Agregar a artículos favoritos   Dolor y depresión PREGUNTA: Hace como un mes, mi novio estuvo en un médico por problemas de dolor de estómago y dolor de espalda; además de mucho estrés.  Al finalizar la consulta el médico le recomendó un ANTIDEPRESIVO y le dijo que fuera a un psiquiatra.  Doctor, yo no entiendo eso… RESPUESTA: Realmente, aunque tu pregunta es un poco superficial en cuanto a la sintomatología e historia clínica de tu novio, puedo asegurarte que la decisión del médico estuvo CORRECTA, si el diagnóstico que él encontró fue un episodio de depresión mayor. En esta época moderna, estar deprimido no es solamente estar triste y lloroso, sino que implica una serie de síntomas que van desde pesimismo, culpa, desánimo, desesperanza, cambios del apetito, cambios en el sueño, baja actividad sexual o falta de deseo, sentimientos de percibirse castigado(a), frustración, irritabilidad, falta de concentración… hasta el DOLOR. ¡Sí!, el dolor físico es ya un síntoma a tomar en cuenta en los trastornos afectivos como la depresión.  Ya en los próximos años reaparecerá el criterio de DOLOR en los libros de clasificaciones de las enfermedades mentales, principalmente luego de que los exámenes médicos de rigor descarten una patología médica. Un diagnóstico temprano e inteligente, hecho por un médico general, puede ahorrarle al paciente miles de pesos en exámenes diagnósticos y pruebas de laboratorios en búsqueda de un diagnóstico  que al final pertenece al mundo de la medicina psiquiátrica. Nota: Si dentro de la sintomatología depresiva hay síntomas dolorosos, pregunta a tu médico por los nuevos antidepresivos que sirven para tratar al mismo tiempo la depresión y los dolores que no tienen una verdadera explicación fisiológica. Por suerte, ya la tecnología moderna tiene muchas opciones terapéuticas para el tratamiento de síntomas dolorosos sin tener que caer en los famosos opiáceos que tanta TOLERANCIA (adicción) provocan.  Recuerda esto: La depresión “duele”. Héctor Guerrero Heredia es psiquiatra [e-mail]

Qué es un Psiquiatra?

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Por Guerrero Heredia / El Caribe

Martes 23 de octubre del 2007 actualizado el lunes 22 de octubre del 2007 a las 9:57 PM

HERRAMIENTAS Enviar Comentario Enviar por e-mail Formato para impresión Agregar a artículos favoritos   Qué es un psiquiatra El psiquiatra es un médico especializado en un área de la medicina:  La “Salud Mental”.  Igual que el ginecólogo, cardiólogo y cirujano, estudia medicina  6-7 años.  Luego, realiza la pasantía, que en nuestro país dura un año y es requisito para   obtener su exequátur (licencia para poder practicar la medicina). Este nivel, es cuando el médico entra o concursa para una especialidad, entre éstas:  la psiquiatría.  Vale decir que la formación de un médico-psiquiatra agota mínimo, once (11) años de estudios, aproximadamente. Durante el entrenamiento en su especialidad, el psiquiatra va desarrollando y conociendo a profundidad las diferentes patologías que incluye  la salud mental y su tratamiento, que conlleva medicamentos, procedimientos biológicos y psicoterapia. Respecto a la psicoterapia, hay muchas creencias, como que el psiquiatra solo médica y que la terapia solo la hace el psicólogo.  Realmente las grandes escuelas de psicoterapia fueron fundadas por psiquiatras (Freud, Klein, Beck), en su gran mayoría; pero la época actual propone costos muy elevados cuando es el psiquiatra que las realiza; por lo que el trabajo en conjunto (es lo ideal), limita al psiquiatra al manejo de la medicación y al psicólogo, terapista o trabajador social especializado la parte de psicoterapia. El trabajo óptimo en salud mental lo realiza un equipo conformado por psiquiatras, psicólogos, terapistas o consejeros y trabajadores sociales especializados. El que trabaja solo no será capaz de realizar todas las funciones que amerita el tratamiento de enfermedad mental.  Así, un psiquiatra experto en farmacología y tratamientos biológicos debe siempre acompañarse de un equipo de terapistas y psicólogos para abordar en un todo el concepto Bio-psico-social y espiritual de la salud mental. Verdades: • Todo psiquiatra está formado para dar psicoterapia. •  Los psicólogos no medican, pues no son médicos. •  Psicólogos y psiquiatras deben trabajar juntos. • Medicar, no es la única forma de hacer psiquiatría. Héctor Guerrero Heredia es psiquiatra [e-mail]