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Hector Eduardo Guerrero-Heredia y su vocacion de orientacion

                                                                              

13 Abril 2009, 12:34 PM

Cápsulas /Escrito por: ALVARO ARVELO HIJO

Hace 4 años, ya en sólida ruta hacia los 5, a dos brillantes profesionales de la Medicina, los doctores Héctor Guerrero Heredia y Mario Lama, se les presentó un gran reto: echar pa’lante un programa radial especializado.

Un reto todavía mayor porque salía al aire un espacio radial en torno al delicado tema de la Ciencia Médica, que no es precisamente fácil de hacerlo popular en vista de su propia naturaleza complicada, difícil y de poca tradición en las ondas hertzianas dominicanas. Y aun mayor era el reto porque el programa se iba a radiar a través de la emisora más importante, influyente y cotizada del abanico radiofónico.

Los doctores Héctor Guerrero Heredia, eminente médico psiquiatra y Mario Lama, no menos eminente gineco-obstetra, aceptaron el arduo desafío de ya 4 años y algo de duración.

¡Salieron airosos! Al cabo de 4 años y pico se han establecido como dos acertados, certeros, precisos e influyentes comunicadores, que nada tienen ya que envidiar a los profesionales del micrófono, sino que muchos de estos últimos ya quisieran tener el arrastre popular, la calidad, la voz, el instinto de comunicar y la agilidad-habilidad de los doctores Guerrero Heredia y Lama.

Ese programa no necesita presentación. Se llama “La Receta Médica de la Z”, y se transmite de lunes a viernes y de 11 de la mañana a 12:30 del mediodía. Claro, ese horario varía cuando la gente del programa “El Gobierno de la Mañana” entrega temprano, o sea, no se toma el tiempo ajeno, que es el tiempo de “La Receta Médica de la Z”. Al cabo del tiempo, “La Receta Médica de la Z” se fortaleció con la integración de una brillante profesional de la cardiología: la doctora Lidia Soto, que al llegar ese espacio a sus 4 años (ya, repito, con su pico) también se ha establecido como una formidable comunicadora.

El éxito que desde el primer momento y hasta hoy ha logrado “La Receta Médica de la Z” se debe a muchos factores, como número uno el señalado de la calidad de comunicadores en que se han convertido sus 3 productores.

También, el dominio que cada uno de ellos tiene de su especialidad médica, como la siquiatría, la ginecología y la cardiología, como han demostrado en sus consultorios, clínicas, etcétera. Cátedras, congresos, etc.

Otro punto a favor de “La Receta Médica de la Z” es que los doctores Guerrero Heredia, Lama y Soto saben hablar de medicina bajando al nivel de pueblo llano, esto es, que lo que saben y dominan lo llevan con confianza y seguridad a las limitaciones que todos los que no somos médicos tenemos sobre la materia.

No es algo que canse, que la gente no entienda, que no consiga que el pueblo se integre, sino todo lo contrario: una cátedra de medicina de hora y media que resulta asequible a todos los sectores de la vida nacional.

“La Receta Médica de la Z” posee otro ingrediente positivo en el hecho de que a través del teléfono integra a los oyentes al debate, a la discusión, a la toma de conciencia, al conocimiento, a la inquietud, etcétera.

Y agrego algo más: ellos enfocan con base aspectos relacionados de manera directa o indirecta con la medicina: deportes, ejercicio físico en general, cultura popular, arte polifacético, problemas económicos, líneas sociales en general y… política cuando es necesario, útil, orientador, consecuente y sin pasiones.

“La Receta Médica de la Z”, al llegar y pasar ya de 4 años, es el espacio radial científico más importante de la historia de la radio dominicana.

 
  
14/04/2009 01:44 Autor: luciacollado. #. Tema: Dr. Guerrero-Heredia Hay 1 comentario.

Terror Nocturno

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Por Héctor Guerrero Heredia   
17 de Mar 2009 12:00 AM

Un niño de cinco años, el cual va a la consulta de su pediatra privado porque según la madre, el pequeño se despierta llorando y cuando se le pregunta qué pasó, él dice que no pasó nada.

Otros síntomas que la madre evidencia mientras su hijo duerme, antes de despertarse, es que mueve mucho la cabeza, los pies y lo brazos; y lo hace de una manera repetitiva.

El primer paso que da el pediatra es enviar este niño a la consulta de neurología pediátrica para hacer las evaluaciones correspondientes.

Los resultados tanto del electroencefalograma, del examen neurológico clínico y de los tests de laboratorio dieron normales, por lo que se descarta un problema neurológico de base.

La madre sigue reportando que en los últimos días el chico además de los movimientos de manos y pies, también voltea la cabeza y se despierta sudando con taquicardia; y a la mañana siguiente se despierta como si nada hubiera pasado y ni recuerda “lo que pasó anoche”.

Otro dato importante en la historia es que las crisis empiezan a la hora del paciente haber conciliado el sueño.

El paciente entonces es referido al psiquiatra infantil, quien luego de una larga conversación con el niño y también con la familia, aparte de una historia clínica normal, decide hacerle un estudio de “sueño” donde el pacientito tendrá que pernoctar en la unidad de video electroenofalografía donde el pequeño  pasará la noche completa.

Luego de este examen del sueño, más la historia psiquiátrica y neurológica normal, se concluye con el diagnóstico de terror nocturno.

El terror nocturno se considera un trastorno de la fase NO REM del sueño; o sea, en la parte que el paciente no está moviendo rápidamente los ojos. Se considera una parasomnia, y a veces a requerir medicamentos además, obligado proceso de psicoterapia.

En la mayoría de los casos, esta condición desaparece en la juventud sin dejar secuelas neurológicas.

En nuestra próxima entrega, la semana que viene, seguiremos tratando los temas relacionados con los trastornos del sueño, patologías que son más comunes de lo que la gente piensa.
Héctor Guerrero Heredia es psiquiatra

18/03/2009 02:18 Autor: luciacollado. #. Tema: Dr. Guerrero-Heredia No hay comentarios. Comentar.

Test hábitos alimenticios

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Actitud frente a comida Print E-mail

Por Héctor Guerrero Heredia   
10 de Mar 2009 12:00 AM

Contesta Sí o No:

1.    Me aterroriza estar en sobrepeso, aún cuando nunca he sido obeso(a).

2.    Evito comer cuando tengo hambre para hacer solo una comida al día.

3.    Me preocupo con la comida al punto de que me agobia el hecho de comer cualquier cosa que me pueda engordar.

4.    He tenido atracones de comida en los que he sentido que no podía parar de comer, aunque me sintiera que iba a echarla toda para afuera.

5.    Corto todas las porciones de alimentos servidos en mi plato, en pequeños pedazos antes de empezar a comerlos.

6.     Estoy al tanto de la cantidad de calorías que contiene cada alimento o bebida que ingiero y las cuento escrupulosamente cada vez que como algo.

7.    En particular, evito comidas con carbohidratos (pan, arroz, papas, etc.), a pesar de que me encantan.

8.    Creo que los demás preferirían que comiera menos y más saludable.

9.    Siempre vomito después de comer.

10. Siento mucha culpa luego de comer, a nivel de que me arrepiento y me digo:   ¡No debí comerme esto!

11. Me preocupa mi deseo de ser delgado(a) pero no resisto ver al espejo las libras que tengo de más.

12. Cuando hago ejercicio sólo pienso en quemar la mayor cantidad de calorías que pueda.

13. Otras personas piensan que estoy muy gordo(a).

14. Me preocupa tener demasiada grasa en mi cuerpo.

15. Me tardo más tiempo que los demás cuando como.

16. Evito comidas que contengan azúcar.

17. Solo como alimentos de dieta.

18. Siento que la comida controla mi vida.

19. Dedico mucho tiempo y pensamientos a la comida.

20. Siento que otros me presionan para que coma.

21. Trato de controlarme en lo que como.

22. Me siento incómodo(a) luego de comer dulces.

23. Me comprometo en hacer dieta.

24. Me gusta que mi estómago esté vacío.

25. Tengo impulsos de vomitar luego de haber comido.

26. Disfruto probando comidas nuevas y deliciosas.

En caso de haber contestado quince o veinte de manera positiva, entonces debes revisarte porque tu conducta alimentaria puede estar afectada.

10/03/2009 18:15 Autor: luciacollado. #. Tema: Dr. Guerrero-Heredia No hay comentarios. Comentar.

Para que te respondas tu mism@

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AUTOEVALUACION

Por Dr. Guerrero Heredia   
3 de Mar 2009 12:00 AM

1. Frecuentemente estoy hiperactivo(a) y mis amigos me preguntan en forma de broma qué trago o droga estoy tomando.

2. Creo que sería un(a) buen comediante de un club nocturno.

3. A veces las ideas me vienen tan rápido que se me hace imposible expresarlas todas.

4. En un ambiente poco familiar, frecuentemente me siento tan seguro(a) de mí mismo(a) y soy tan sociable que me quedo asombrado(a).

(5). Hay veces que me siento tan inquieto(a), que me resulta imposible sentarme tranquilo(a).

(6). Cuando tengo una emoción, usualmente la siento con extrema intensidad.

(7). Frecuentemente estoy tan alegre, que me cuesta trabajo concentrarme en una cosa por mucho tiempo.

(8). Las personas me buscan cuando necesitan ideas ingeniosas.

(9). Frecuentemente me siento entusiasmado(a) y feliz sin ninguna razón aparente.

(10). Frecuentemente estoy tan lleno(a) de energía y optimismo, que siento que podría superar casi a cualquiera en todo.

(11). Muchas veces tengo tanta energía que no necesito dormir por la noche.

(12). Frecuentemente quisiera estar en todas partes y hacer todo a la vez.

(13). Creo que algún día yo tendré éxito en varias profesiones.

(14). Creo que pudiera ser un(a) buen(a) actor (actriz), porque puedo desempeñar diversos papeles de modo convincente.

(15). Me gustaría mucho meterme a la política y comenzar una campaña electoral.

(16). Me consideran una persona hiperactiva.

(17). Frecuentemente siento tanta alegría y energía que me río mucho sin razón.

(18). Hay tantas profesiones en las que podría triunfar que me parece una lástima tener que escoger una sola.

(19). Frecuentemente siento que las leyes de la vida no me aplican.

(20). Me es fácil lograr que otros se interesen en mí sexualmente.

(21). Parezco ser una persona que cambia de ánimo fácilmente.

(22). Frecuentemente encuentro que mis ideas van muy rápido.

(23). Tengo tanta facilidad para controlar a los demás que me asusta.

(24). Trabajo mejor durante períodos breves de inspiración intensa.

(25). Frecuentemente he estado acelerado(a) e irritable.

(26). Frecuentemente estoy tan entusiasmado(a) que se me hace imposible dejar de hablar.

Si tienes más de diez afirmativas, cuidado con hipomanía.
Héctor Guerrero Heredia es psiquiatra

03/03/2009 23:32 Autor: luciacollado. #. Tema: Dr. Guerrero-Heredia No hay comentarios. Comentar.

Que caracter!

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Por Guerrero Heredia / El Caribe

Martes 13 de enero del 2009 actualizado a las 2:10 AM

El carácter
 ¿Qué es realmente el caracter, cómo se forma?... ¿se pule o se moldea?... ¿cuándo los psiquiatras lo consideramos que se forman esas estructuras que se transforman en la personalidad del individuo?

Aparentemente hay un componente genético hereditario, una herencia biológica acumulada en diferentes genes (cromosomas) que transmiten un estilo específico de reaccionar que se conoce como el temperamento.  Dicho de otro modo, que lo que yo heredo de los Heredia o de los Guerrero se denomina temperamento.  De ahí se puede entender cuando se dice “fulanito es Heredia, porque todos son así”… o “se parece a los Guerrero, que son medio volaos”.
Este temperamento innato y heredado se funde con la crianza, la niñez, la escuela primaria, los amiguitos y principalmente con los padres o tutores, para entonces conformar a través de los años, lo que denominaremos el carácter del individuo.
Es el carácter, el que a través de la adolescencia y durante (probablemente) la adultez temprana, lo que va dando razgos y pautas de lo que los psicólogos y psiquiatras denominaremos ya en la etapa adulta, la “personalidad”.

Resumiendo:  El temperamento se hereda y se trae desde que nacemos.  Al fundirse con el medio externo forma el carácter y son las características de éste, lo que la psicología y la psiquiatría moderna denominan:  la personalidad de cada quien.
Es esa personalidad, la que permite al individuo adaptarse, desarrollarse, considerarse parte de la sociedad y manejar los conflictos que a cada momento le surge a un ente social como lo es el ser humano.
Existen una serie de epítetos o palabras tales como:  susceptible, acomplejado, ridículo, sensible, pesado, frío, acelerado, volado, psicorígido, pendejo, quedao, cínico, caprichoso, seductor, aprovechado, mamita, dependiente, alocado… son miles las formas del pueblo definir empíricamente los estilos del carácter cuando comienzan a dar problemas en la interacción con los demás.
En el caso de los psiquiatras, a veces esas características hacen insoportable la convivencia con esa persona y entonces, cuando nosotros las encasillamos en patrones rígidos, crónicos, desadaptativos; les denominamos trastornos de la personalidad o patologías del eje II.
Héctor Guerrero Heredia es psiquiatra       
13/01/2009 23:34 Autor: luciacollado. #. Tema: Dr. Guerrero-Heredia No hay comentarios. Comentar.

Instinto de soñar IV de IV

Columna

 

 

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Por Guerrero Heredia / El Caribe

Instinto de soñar IV

La parte de la psiquiatría que trata los problemas relacionados con el uso y abuso de sustancias psicoactivas se conoce como una de las áreas más difíciles de tratar y curar.  

Según la escuela de los famosos doce pasos, que es el modelo utilizado por los archifamosos alcohólicos anónimos y que sigue siendo la forma más efectiva a largo plazo para tratar el alcoholismo, considera que uno NUNCA se cura, sino que solo se puede RECUPERAR.

El primer paso en medicina psiquiátrica es la desintoxicación del abusador,  que significa sacar del torrente sanguíneo los niveles residuales de la sustancia que se consume. 

En muchas ocasiones, por ejemplo, un usador de cocaína que viene a desintoxicarse, resulta que también la acompaña con alcohol, pero al ser éste algo “legal”… “normal”, el reporte que nos da el paciente es solo de cocaína.

Es aquí, donde el médico debe hacer una historia clínica minuciosa y explicarle al paciente que dicha desintoxicación debe hacerse también por ambas drogas y que justamente el síndrome de retiro que produce el alcohol, es todavía más peligroso que la misma cocaína.

El período de desintoxicación varía dependiendo el tipo de sustancia consumida.  
Ahora bien, la más peligrosa de las desintoxicaciones es la de sedantes tipo benzodiazepinas y barbitúricos, así como la del alcohol.  

Fíjese entonces, que son las sustancias “legales”, las más peligrosas de tratar.  ¿Acaso la droga (legal), que más daño hace en el mundo no es justamente el cigarillo?...

La desintoxicación de opiáceos y heroína no es tan delicada como la de alcohol y realmente, además de sacar la molécula de circulación, se hace para evitar los síntomas físicos desagradabilísimos que produce (se siente náusea, mareos, diarrea, sensación de cansancio, hormigueo, debilidad, dolor de barriga, etc.). 
El solo hecho del adicto a la heroína sentir estos efectos, hace que siga consumiéndola para así evitar ese famoso “mono” que produce.

Con todo, siempre que haya un cerebro en la tierra, habrá una necesidad innata, genética, social y espiritual, de soñar a como dé lugar; a expensas inclusive de nuestra salud física y mental.

25/12/2008 22:52 Autor: luciacollado. #. Tema: Dr. Guerrero-Heredia No hay comentarios. Comentar.

Instinto de soñar III

Columna

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Por Guerrero Heredia / El Caribe

Martes 16 de diciembre del 2008 actualizado a las 1:54 AM

Instinto de soñar III

Actualmente, estudios epidemiológicos en Estados Unidos plantean que la población joven está consumiendo más marijuana que alcohol.  En nuestro país, el alcohol es la sustancia psicoactiva de mayor expendio. 

Vale recordar con la severidad que se trata en Norteamérica el uso de alcohol al conducir.  Los números hablan:   En el 70% de los accidentes fatales de tránsito, está envuelto su uso.
Si la policía te detiene manejando y te hace una alcoholemia (medir niveles de alcohol) y das positivo, te cabe hasta cárcel.  Esto posiblemente, es uno de los factores principales del cambio en el patrón de consumo de psicoactivos en EU.  También, los programas de educación y el famoso “conductor designado”, son variables producto de este cambio.

En Latinoamérica y Europa, el alcohol sigue siendo la droga más usada.  En Europa del Este, es una epidemia que afecta más del 25% de la población.

Con la nueva tecnología y el afán de encontrar moléculas que distorsionen y modulen nuestra conducta, cada día proliferan más el consumo de sustancias de laboratorio como el éxtasis que tanto daño ha hecho en Europa y América desde el principio de la década de los 90’s.

Así también, la metamfetamina ha causado estragos en toda Asia y algunos focos en Estados Unidos.  ¡Gracias a Dios!, ésta es casi desconocida en República Dominicana.

Por otra parte, la reina de las drogas ilegales sigue siendo la diabólica “cocaína”, “perico” o “kanki”, como se conoce en nuestra comunidad joven.  
Su consumo sigue aumentando y los precios bajando. !Ah, paradoja del capitalismo, fíjese cuáles son los productos que bajan de precios en el mundo.

La cocaína, por su naturaleza y acción psicoactiva estimulante, fácil manejo y transporte, y la facilidad de utilización, es la sustancia de elección en los medios altos de la sociedad.
Es muy difícil reconocer a un usuario de cocaína, ya que sus efectos euforizantes no son tan peculiares como en los consumidores de marijuana, heroína o el devastador crack.

Otro gran problema de la cocaína es que se usa casi siempre en compañía de alcohol y tabaco.

Continuaremos…

16/12/2008 20:58 Autor: luciacollado. #. Tema: Dr. Guerrero-Heredia Hay 1 comentario.

Mente, genetica y medio ambiente

Columna
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Por Guerrero Heredia / El Caribe
Miercoles 10 de diciembre del 2008 actualizado a las 12:05 AM
Instinto de soñar II

¿Por qué los seres humanos usan sustancias psicoactivas?... ¿Existen realmente, gatillos biológicos, marcadores genéticos, factores cromosómicos, herencia, lugares y áreas cerebrales que almacenen y desarrollen esta predisposición?... La respuesta contundente es que Sí, que existe predisposición genética y que hay genes portadores de información respecto.
Padres alcohólicos dan hijos alcohólicos e hijas depresivas, dicen los estudios longitudinales sobre alcoholismo.
Tenemos forma de mapear estas estructuras que en  unos están más desarrolladas que en otros.   Podemos hasta predecir a través de genoma quién tiene más probabilidades de quedar “ENGANCHADO”  en el mundo de la droga.   Podemos inclusive, poner tratamientos más  adecuados y sugerir qué molécula lleva bien a uno y otro paciente.
Aunque el medio ambiente, la crianza y la presión de grupo en los genes tienen una influencia gigantesca en la problemática de las adicciones, no hay dudas de que el factor biológico es preponderante en esta condición.

Es de rigor que todo médico que trate patología de la adicción conozca y entienda estos conceptos nuevos y revolucionarios sobre este tema que es posiblemente, uno de los tres temas más importantes de la medicina en general y el más importante en el mundo de la psiquiatría.

Nuestro país tiene el recurso humano para trabajar esta problemática, pero históricamente el Estado ha echado a un lado este tema y los programas como hogares Crea tienen cada día menos recursos para accionar.   Imagínese usted, este es un país donde un joven de 17 años –técnicamente- no tiene una cama en el área psiquiátrica, y el Estado no provee a diez millones de habitantes, ni de una unidad de desintoxicación aguda para pacientes adictos.
Para resumir esta situación, podemos decir que en el problema de las sustancias se confirman la interacción de diferentes factores:
Por un lado, está la predisposición genética, la vulnerabilidad biológica, y la susceptibilidad cromosómica.  
Si agregamos un ambiente familiar negativo y poca identificación con los tutores y una sociedad permisiva donde la sustancia está en cualquier esquina podríamos decir entonces que hasta hoy, sin una política real para este problema tenemos la batalla perdida...
13/12/2008 18:45 Autor: luciacollado. #. Tema: Dr. Guerrero-Heredia No hay comentarios. Comentar.

Conducta animal vs. conducta humana

Columna
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Do Not Nail Your Dreams by Jarek Kowalczyk

(Do not nail your dreams de Jarek Kowalczyk)

Por Guerrero Heredia / El Caribe
Martes 2 de diciembre del 2008 actualizado a las 1:16 AM
Instinto de soñar

En medio del bosque, un ciervo come frutos silvestres.
 
Vive libre. Dentro de su dieta podría incluirse algún tipo de setas (hongos), pero en el momento que encuentra uno venenoso, su instinto lo descarta a través del olfato o del gusto.
 
El hombre, ser libre, soberano de su propio entorno, también puede alimentarse de frutillas del bosque; entiende por experiencia empírica que el hongo es venenoso y por instinto de conservación lo descarta de primera impresión.
 
Pero luego decide tomar la seta, hervirla y tomarse de a poquito la tizana… al cabo de unos minutos, las cosas comienzan a cambiar, el mundo le da vueltas y alucina, entra en un estado “diferente” que no controla y termina fascinado con la experiencia, aunque al final se vaya en vómitos y hasta pierda el conocimiento.

Una semana después, el hombre repite el mismo ritual y termina de nuevo desmayado.

¿Qué hace al ciervo, en este caso, sea más conservador y lógico que el ser racional supremo que es el hombre? 
 
¿Qué hace que el puro instinto sea más conservador que la propia mente humana?

Este tema lo enfocaré desde la óptica psiquiátrica a través del modelo tradicional bio-psico-social, en un esfuerzo para entender la integración de los genes hasta la necesidad social de contactar a un “ser supremo” a través de la inmersión en un mundo mas allá de lo racional y lógico, en un estado de trance donde se diferencia el hombre común de los “elegidos” (brujas, chamanes, profetas, líderes).

No hay dudas que las primeras manifestaciones religiosas de la humanidad estaban acompañadas de ritos y pociones que facilitaban este viaje al más allá.

Todos los asentamientos humanos del mundo tenían su “elixir” sagrado (cohoba, coca, cannabis, opio, campana, peyote, belladona).

La gran mayoría aprendieron a destilar de cualquier fuente de azúcar, el más famoso y dañino de los “elixires” que es el alcohol; tan diversas como agave, remolacha, papa, caña de azúcar, maíz, arroz, trigo, etc.

Cada una de las culturas tiene en común lo que denominaremos, su instinto de soñar.

Continuaremos…
05/12/2008 16:45 Autor: luciacollado. #. Tema: Dr. Guerrero-Heredia No hay comentarios. Comentar.

Fobias especificas

Columna
El psiquiatra recomienda
Por Guerrero Heredia / El Caribe
Martes 25 de noviembre del 2008 actualizado a las 12:45 AM
 
  
  

 

 
 
 
 
Fobias específicas

Ergofobia: Miedo al trabajo.   En simple castellano, una persona vaga.

Dementofobia: Miedo a quedarse demente o loco.

Sofofobia:  Miedo a cultivarse, a las nuevas cosas.

Panfobia: Miedo a todo, a cualquier cosa.

Tridecafobia: Algo hasta socialmente aceptado, ya que se trata de miedo al numero 13 (hasta hoteles respetan la tridecafobia).

El miedo patológico incontrolable se conoce como fobia.
 
Aquí unos tantos de los miles de fobia simple que existen en el mundo. 
 
Por ejemplo, una de las situaciones que más fobias causan son los elementos y eventos de la naturaleza (las alturas, tormentas, terremotos, al agua, al mar, etc).

Fobia a la sangre, a lo relacionado con ella; como la fobia a las jeringuillas y agujas.

Otro grupo de fobias muy comunes son las relacionadas con túneles, puentes, a volar, a los aviones y miedo a manejar.

Obviamente, la fobia más comun es la fobia social o timidez patológica. 
 
No todo el mundo es capaz de tomar un micrófono y hacer karaoke o dar un discurso; la mayoría de las personas no son capaces de declamar o leer un versículo de la Biblia en público. 
 
A veces esta fobia se encarna en una sociedad y esta se torna incapaz hasta de reclamar sus derechos.

La característica psicológica del fóbico es un miedo excesivo e irracional al objeto fóbico. 
 
La exposición al objeto real como imaginario, provoca mucha ansiedad; una constante evitación del objeto fóbico.
 
El propio paciente reconoce que su miedo es excesivo.

Existen fobias que son lo opuesto, pero del punto de vista psicológico psicodinámico significan lo mismo.
 
Ejemplo:   La claustrofobia y la agorafobia, la primera  es el miedo a encerrarse,  miedo a lugares muy estrechos o  donde no hay ventilación, mientras que la segunda, es la fobia a lugares abiertos (en griego agora significa miedo al Mercado “que era un espacio abierto”).  

Una de las descripciones más patéticas de la agorafobia, es la descrita en los Beduinos del Sahara, tribu nomada que viaja por el desierto inmenso; también, esa sensación que sienten los marinos en medio del océano, se podría considerar agorafobia.

 

25/11/2008 19:23 Autor: luciacollado. #. Tema: Dr. Guerrero-Heredia No hay comentarios. Comentar.

Figura Ideal II

Columna
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(The Three Graces de Rubens)

Por Guerrero Heredia / El Caribe
Martes 18 de noviembre del 2008 actualizado a las 12:36 AM
   
FIGURA IDEAL II

Hay que entender que quizás el término anorexia no sea el más conveniente ya que del punto de vista etimológico de la palabra, anorexia significa falta de apetito; se ha demostrado que estas chicas tienen buen apetito y que sienten mucha hambre pero se la aguantan; de ahí que su humor siempre esté afectado y estas pacientes viven súper ansiosas o depresivas.

El pronóstico de esta enfermedad es muy desfavorable, ya que la preocupación por la comida, el peso y la figura, persiste a pesar de haber obtenido el peso ideal a través de tratamiento médico.

Los niveles de mortalidad llegan al 10% en pacientes que no obtienen su peso ideal.
 
En los casos severos, la mortalidad puede llegar al 25% y en las crisis, las pacientes se deshidratan, tienen desequilibrio electrolítico y hasta desarrollan arritmias cardiacas.

El Levine o sonda naso gástrica, a veces es necesario para suplir a la paciente de los nutrientes necesarios ya que las pacientes se niegan a comer.  
 
Del punto de vista médico-psiquiátrico se han intentado de ellos ha dado un resultado importante.  REPITO: “No hay medicamentos realmente efectivos para tratar la Anorexia Nervosa”.

Lo más que se trabaja y medica son las comorbilidades que aparecen durante las crisis como son la depresión y la ansiedad generalizada (en este caso es de rigor prescribir algún antidepresivo).   Recuerde que son los mismos antidepresivos, los medicamentos que se usan para tratar trastornos de ansiedad.

Los internamientos o largo plazo (seis meses a un año), son los tratamientos más efectivos para tratar la anorexia severa y la terapia cognitiva conductual, son posiblemente la mejor opción en este momento.

La anorexia es quince veces más frecuente en mujeres que en hombres, y su incidencia es mucho mayor en países desarrollados aunque este desorden está creciendo también en el tercer mundo.

Tu puedes ayudar para alertar a familiares y a las propias personas en riesgo de padecer de esta terrible enfermedad, por eso:  Chicas usando diuréticos, pastillas para rebajar, laxantes, haciendo ejercicios en exceso, usando sábila y quién sabe cuantas cosas más… ¡CUIDADO!.
18/11/2008 22:55 Autor: luciacollado. #. Tema: Dr. Guerrero-Heredia No hay comentarios. Comentar.

Figura Ideal I

Columna
El psiquiatra recomienda
Por Guerrero Heredia / El Caribe
Martes 11 de noviembre del 2008 actualizado a las 1:37 AM
Figura ideal

La incapacidad de mantener el peso aunque sea en el 85% de lo esperado para su edad y tamaño, en ausencia de una enfermedad no psiquiatrica, se reconoce como Anorexia Nervosa.

Si su hija está entre los 13 y 25 años, está extremadamente flaca, la considera a veces como perfeccionista o medio psico-rígida, vive pensando en su figura, su peso es una gran preocupación, las dietas son extremas y a pesar de su flaquencia quiere hacer aeróbicos y pasarse dos o tres horas en el gimnasio; te encuentras sin duda alguna, frente a una de las enfermedades psiquiátricas más peligrosas y difíciles de tratar como son los trastornos alimenticios tipo anorexia.

Realmente, el problema de estas chicas es que tienen una IMAGEN DISTORSIONADA de su figura, o sea, que se ven más gordas de lo que realmente son.  
 
Muchos psiquiatras consideran esta situación como un delirio ya que obviamente estas niñas son calaveras andantes y ellas siguen considerando que están sobrepeso.
 
Muchas veces uno no se explica cómo mujeres inteligentes y con un entendimiento cognitivo normal, pueden tener esta distorsión de la imagen.

Diríamos entonces, que los aspectos claves para tratar de hacer un diagnóstico de este problema son:

-Imagen corporal distorsionada (estando como un esqueleto, se visualiza gorda);

-Cuando no come a pesar de que se le sugiera que está muy delgada;

-Cuando el peso es un problema tan grande que aumentar una libra se convierte en una tragedia psicológica para la paciente;

-Cuando al ser tan perfeccionista, todo debe ser pulcro y bien hecho;

-Cuando al ser tan insegura,  siempre cree que le fue mal en el examen y termina sacando 90;

-Cuando se vive comparando con el resto y se considera menos que los demás;

-Cuando deja de ir a una fiesta porque se siente ¡OBESA!;

-Cuando su humor cambia repentinamente por su peso o figura;

-Cuando una tía o abuela vivían haciendo dieta y eran psico-rígidas, entonces heredó este tremendo problema.
11/11/2008 16:28 Autor: luciacollado. #. Tema: Dr. Guerrero-Heredia No hay comentarios. Comentar.

Test

  
 
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Desesperanza aprendida
Por Guerrero Heredia / El Caribe
Martes 4 de noviembre del 2008 actualizado a las 1:05 AM
   
Desesperanza

Marque con Falso (F) o Verdadero (V):

1. Miro al futuro con esperanza y entusiasmo. F-V

2. Bien pudiera yo rendirme porque no puedo mejorar las cosas por mí mismo(a). F-V

3. Cuando las cosas van saliendo mal, me ayuda saber que no estarán así por siempre. F-V

4. No puedo imaginarme qué será de mi vida dentro de 10 años. F-V

5. Tengo suficiente tiempo para lograr las cosas que más quiero hacer. F-V

6. En el futuro, yo espero tener éxito en lo que más me importa. F-V

7. Mi futuro se ve negro para mí. F-V

8. Yo espero conseguir más de las buenas cosas de la vida que las personas promedio.  F-V

9. Sencillamente, no consigo tener las oportunidades y no hay razones para creer que las conseguiré en el futuro. F-V

10. Mis experiencias pasadas me han preparado bien para mi futuro. F-V

11. Todo lo que veo delante de mí es más desagradable que placentero. F-V

12. Yo no espero conseguir lo que realmente quiero. F-V

13. Cuando miro hacia adelante en el futuro, espero ser más feliz de lo que soy hoy en día. F-V

14. Las cosas sencillamente no salen de la manera que yo quisiera.  F-V

15. Tengo mucha fe en el futuro. F-V

16. Nunca obtengo lo que deseo, de modo que es estúpido desear cualquier cosa. F-V

17. Es muy poco probable que yo tenga alguna satisfacción real en el futuro. F-V

18. El futuro se ve incierto y vago para mí. F-V

19. Puedo esperar tener más tiempos buenos que tiempos malos. F-V

20. No sirve de nada intentar conseguir nada de lo que deseo porque probablemente no lo conseguiré. F-V

Este test, es el famoso Test de Desesperanza, de Beck.
 
Si tu respuesta, ya sea falsa o verdadera, implicó la salida pesimista en más de ocho ocasiones, revísate porque puedes estar sufriendo de un episodio depresivo.
 
Esto, no necesariamente hace un diagnóstico, pero sugiere la necesidad de ser evaluado(a) por un profesional del área de la salud mental.
 
 
 
 
  

 

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04/11/2008 12:42 Autor: luciacollado. #. Tema: Dr. Guerrero-Heredia No hay comentarios. Comentar.

Medicando al ansioso II

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Por Guerrero Heredia / El Caribe
Martes 28 de octubre del 2008 actualizado a las 12:36 AM
 
  
  

 

 

 
 
 
 
Medicando al ansioso II

El arte de prescribir un medicamento es una virtud que ha de ser desarrollada y pulida por el galeno. Ahora bien, dentro de la profesión, el área más difícil para convencer a un paciente de tomarse su medicina es en la psiquiatría.

Todavía quedan grandes tabúes sobre adicción, sobre poner a dormir, “que después dependes de eso”, etc.
 
Y más aun, cuando se trata de un ansioso; (éste no cree en el medicamento; va a percibir y estar alerta a cualquier cambio en su cuerpo y le va a achacar al “bendito medicamento” todo lo que le pase (“Doctor, ¿me puedo tomar la pastilla junto o sin la comida, con agua o leche… hacer ejercicios?”... etc., etc.).

El psiquiatra debe estar preparado para muchas llamadas relacionadas y tomar tiempo para poner en claro la política de las llamadas telefónicas, que considerar una emergencia y que puede esperar hasta mañana. (Se trata de un ansioso(a): Todo es una emergencia según su mundo hipervigilante y tenso).

En muy pocas ocasiones, los pacientes ansiosos pueden ser prescritos con un solo medicamento y la mayoría de los psiquiatras deben darle uso a las archiconocidas benzodiazepinas, ya que son “apaga fuegos” instantáneos y no hay que esperar el efecto anti-ansiedad de los “antidepresivos” que son la medicación de elección en estos casos (recuérdese que el término “antidepresivo” es la forma en que fueron tirados al mercado la mayoría de estas moléculas).
 
“Todo antidepresivo tiene efecto ansiolítico”.

Bregar con un ansioso no es paja de coco. Según estudios norteamericanos, el paciente con ansiedad busca ayuda con todas las especialidades médicas y por último es que llega al psiquiatra; gastan miles de dólares en diferentes pruebas (cateterismo, endoscopia, holter, mapa, colonoscopia, examen de la vista, tomografía, etc.).
 
Luego de un tiempo, algún familiar consciente o algún médico harto de tantas consultas, le dice al paciente con voz tímida y asustada: Mira “perencejito”, yo creo que es hora de que te vea un… (psiquiatra) y entonces, con una consultita de $50.00 dólares, el paciente resuelve su problema.
28/10/2008 18:45 Autor: luciacollado. #. Tema: Dr. Guerrero-Heredia No hay comentarios. Comentar.

Medicando al ansioso I

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Por Guerrero Heredia / El Caribe
Martes 21 de octubre del 2008 actualizado a las 12:51 AM
 
  
  

 

 

 
 
  
  
  
  
 
 
Medicando al ansioso I

Cuando recibimos un paciente ansioso, lo primero que hay que hacer es aclarar el diagnóstico porque la ansiedad NO es una entidad patológica si no se pone el apellido correcto.
 
Los diferentes trastornos de ansiedad son:   - fobia simple (a las cucarachas, ascensores, aviones, etc.); - fobia social, la más común de todos los trastornos de ansiedad, retrata  aquella persona que le tema a la interacción con el público (timidez patológica); -Ataques de pánico o temor a morir y al mismo tiempo, hacer crisis donde aumenta la respuesta del sistema nervioso autónomo; - Trastorno estrés postraumático; - Trastorno de ansiedad generalizada y, - Trastorno obsesivo compulsivo.
 
Luego que tenemos el diagnóstico correcto o por lo menos, idea de a cual de los trastornos de ansiedad se aproxima la sintomatología de nuestro paciente, procedemos a medicar (recuerde que hoy solo vamos a hablar del tipo de medicamentos a utilizar).
 
En el trastorno de ataques de pánico, el paciente no toma conciencia del problema hasta mucho tiempo después, cuando ha visitado todo tipo de especialistas buscando afanosamente una explicación “médica” de su problema.  
 
Cardiólogos, gastroenterólogos, neumólogos… son los facultativos más visitados por estos “panicosos” que luego de dejar una fortuna en esas consultas, deciden a regañadientes, acudir al psiquiatra.
 
¡Vaya sorpresa!, en cuestión de dos a tres semanas con un tratamiento efectivo, el paciente comienza a sentir mejoría (quiero aclarar que estamos hablando en casos donde el único diagnóstico sea ataque de pánico y en ausencia de estresores que puedan complicar el cuadro). 
 
Para el ataque de pánico, los medicamentos más usados son los famosos inhibidores de la recaptación de serotonina:  SERTRALINA, PAROXETINA, CITALOPRAM, EXITALOPRAM, y más modernos, la VENLAFAXINA y la DULOXETINA, que se conocen como “duales”.
 
Fíjese que estos medicamentos son conocidos en el mercado como “antidepresivos”, pero también son excelentes ANSIOLITICOS. Dichas moléculas son las drogas de elección para estos diagnósticos pero, en la mayoría de los casos los médicos ya le han prescrito al paciente alguna benzodiazepina (DIAZEPAM, CLONAZEPAM, ALPRAZOLAM, LORAZEPAM, etc.), aunque en realidad, estas moléculas solo mejoran al paciente por breve tiempo.
21/10/2008 21:24 Autor: luciacollado. #. Tema: Dr. Guerrero-Heredia No hay comentarios. Comentar.

Medicando al depresivo II

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Por Guerrero Heredia / El Caribe
Martes 14 de octubre del 2008 actualizado a las 12:59 AM
 
  
  

 

 
 
   
   
   
   
 
 
Medicando al depresivo II

El peligro que hay de poner un medicamento antidepresivo sin haber hecho una historia clínica minuciosa y detallada, así como algún test psicométrico es que un alto porcentaje de estos pacientes pueden tener una condición que se conoce como DEPRESION BIPOLAR; en otras palabras, que si no investigamos a plenitud, podemos estar frente a una fase depresiva del famoso trastorno bipolar y entonces al utilizar solo el antidepresivo, podríamos producir un fenómeno que se conoce como “giro” a la manía por parte del antidepresivo.

En estos casos el paciente lo llama diciendo: ¡Doctor, usted es un genio, ya me cure!, ahora si que estoy perfecto… cuando solamente estamos produciendo una fase manica IATROGENICA, o sea, producida por los “medicamentos”.
 
Por eso siempre es bueno decir al psiquiatra si existe algún familiar con historia que sugiera trastorno bipolar.

Otro grupo de pacientes mejoran al tratamiento pero mantienen algún tipo de sintomatología residual en estos casos se habla de respuesta parcial al tratamiento que es un estadio que el psiquiatra debe superar y lograr lo que se conoce como “REMISION” que es la vuelta completa a la mejoría; o más bien, la ausencia de síntomas.
 
Para obtener este tipo de respuesta hay que optimizar las dosis del medicamento o pensar en la combinación de fármacos.

Hay que recordar que en muchas ocasiones el paciente depresivo se queja de dolores, ansiedad, o falta de sueño; los cuales son síntomas que pueden aparecer en el cuadro depresivo.
 
Si usted sufre de dolores vagos, los cuales están presentes y los médicos muchas veces no le encuentran mucha explicación, se podría tratar de la famosa depresión enmascarada; y usted debe preguntarle a su médico de las nuevas terapias antidepresivas para estos casos.

La medicación sola es una pata dentro del tratamiento de la depresión.
 
Para que este sea completo, es conveniente –en la mayoría de los casos- combinarlos con psicoterapia y así darle mayor robustez a la respuesta terapéutica.

Combinar medicamentos con psicoterapia es el ESTÁNDAR  de ORO en el tratamiento de cualquier enfermedad mental.
17/10/2008 01:24 Autor: luciacollado. #. Tema: Dr. Guerrero-Heredia No hay comentarios. Comentar.

Medicando a la persona depresiva I

 
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Por Guerrero Heredia / El Caribe
Martes 7 de octubre del 2008 actualizado a las 12:50 AM
 
  
  

 

 
 
 
 
Prescribiendo al depresivo I

Doctor:   Bueno, Juan, luego de esta evaluación tanto psicológica como psicométrica y de nuestra entrevista clínica, he concluido que en este momento estás padeciendo un episodio de Depresión Mayor Unipolar de Moderado a Severo; te recomiendo iniciar medicación antidepresiva por un mínimo de seis meses, ya que según la historia recogida es tu primer episodio.

Paciente: ¿Pero no me haré adicto a esas pastillas?

Doctor: ¡No!, los medicamentos antidepresivos NO producen dependencia ni crean adicción. 
 
Acaso el paciente que usa insulina para la diabetes es ADICTO a ella?... Acaso quien usa fármacos para la hipertensión se hace ADICTO a esos medicamentos?

Paciente: ¡Sí!, está bien, doctor, ¿pero… qué pasa si la dejo?... ¿me vuelve la depresión?...

Doctor: La realidad es que la mayoría de las personas que hacen un tratamiento adecuado para la depresión acompañada de psicoterapia -en tu caso, con uno de nuestros psicólogos-, pueden dejar el medicamento de forma escalonada y sin ningún contratiempo. 
 
¡Claro está!, recuerda que la depresión es una enfermedad crónica. 
 
Pero esperemos que tu primer episodio sea el único y que no haya que retomar los antidepresivos.

Paciente: Cuáles son los efectos secundarios más comunes?

Doctor: Muchos pacientes que toman antidepresivos se quejan de náusea, dolor de cabeza, malestar estomacal al principio… pero esto dura muy poco y es autolimitado, por lo que la mayoría los toleran bien.

Paciente: ¿Y qué hay con mi “naturaleza”?... ¿es verdad que eso me pone flojo?...

Doctor: Entre 12–18%  pueden tener algún tipo de disfunción sexual, por eso es importante que siempre toquemos ese tema cuando vengas a consulta porque hay muchas opciones terapéuticas que podemos trabajar si aparecieran esos síntomas.

Paciente: ¿Y no me podré beber unos traguitos con esas pastillas?

Doctor: Ese es un tema interesante que debemos manejar en la próxima consulta, Juan.
 
En estas primeras cuatro semanas, te recomiendo que nos concentremos en optimizar tu tratamiento y restringir el alcohol completamente para evitar confusión con posibles efectos secundarios.
 
Ya después, hablaremos de flexibilizar dicha medida.
07/10/2008 19:46 Autor: luciacollado. #. Tema: Dr. Guerrero-Heredia No hay comentarios. Comentar.

Ignorancia y medicación II

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Por Guerrero Heredia / El Caribe
Martes 30 de septiembre del 2008 actualizado a las 12:45 AM
 
 
  
  

 

 
 
 
 
Ignorancia y medicación II

Entre la psicologización y la poca efectividad o abundancia de efectos secundarios de los medicamentos psiquiátricos de los años ’60 y ’70, hicieron que la clase médica les tomara mucho temor a estos fármacos y se acostumbraba a ver a los psiquiatras como manejadores de temas meramente psicoanalíticos con una exageración en la importancia del sexo como parte del génesis de la enfermedad mental.
 
Cuando digo psicologización, me baso exactamente en ese fenómeno psicosocial donde todo el mundo conocía o leía sobre psicoanálisis y temas como represión, libido, Yo, superYo, Edipo, etc., y eran términos de uso hasta artístico.  
 
Otro fenómeno que psicologizó aún más la psiquiatría fue la aparición de otra escuela psicológica, la cual tiene influencia en la Unión Soviética y Estados Unidos, me refiero a los conductistas (Pavolv, Skinner), los cuales lograron polarizar el pensamiento psiquiátrico entre el conductismo y el psicoanálisis, dejando en un cajón los procedimientos biológicos.
 
Se conoce al perrito que babea cuando suena la campana o al joven reprimido por un no resolucionado complejo de Edipo, pero nadie entiende los neurotransmisores cerebrales y los hallazgos anatomofuncionales que provocan las diferentes patologías mentales en nuestro cerebro.
 
Llegan los ‘90s y esta década es llamada la “década del cerebro”, los albores en neuroimagen, bioquímica y fisiología y la aparición de los famosos inhibidores de la recaptación de serotonina con un buque insignia que es el archiconocido “PROZAC” (fluoxetina), producen una revolución en la psiquiatría de finales del milenio donde de la libido, represión y conductismo, pasamos a contemplar temas como serotonina, dopamina, noradrenalina, estres. 
 
Además, la eficacia demostrada por los nuevos fármacos así como la aparición de los antipsicóticos atípicos (clozapina, olanzapina, risperidona, ziprasidona, quetiapina, aripiprazole) comienzan a cambiar la imagen de nuestras moléculas frente a  médicos no psiquiatras.
 
Ya un cardiólogo o un ginecólogo se sienten cómodos interconsultando psiquiatría o empezando una medicación ellos, en episodios de depresión o ansiedad; ya los pacientes empiezan a entender que una enfermedad psiquiátrica es tan médica como una gastrointestinal o cardíaca.
30/09/2008 10:34 Autor: luciacollado. #. Tema: Dr. Guerrero-Heredia No hay comentarios. Comentar.

La Violencia en República Dominicana

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Psiquiatra relaciona comportamientos con el deterioro definitivo de la familia.
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28 Septiembre 2008, 12:07 AM
Guerrero Heredia
RD se iguala en violencia a otros países
Escrito por: Arismendy Calderón

El nudo de la violencia, en todos sus géneros, aprieta el cuello de la nación, hasta casi estrangular a la sociedad dominicana. El manto funesto y oscuro del narcotráfico amenaza con asfixiarnos.  Es como una epidemia incurable que avanza, implacable. La crisis económica afecta a millones de dominicanos, generando pobreza y desesperanza. Desempleo, crisis alimentaria.  Las familias se desintegran, se hacen añicos.

¿Qué está ocurriendo en la sociedad dominicana? ¿Son  problemas exclusivos de los dominicanos? ¿Sucumbirá la nación, o nos pondremos de pie para enfrentar los grandes retos que tenemos por delante? Estas interrogantes tienen muchas respuestas para Héctor Guerrero Heredia, médico psiquiatra,  especialista en temas tales como estrés, trastornos de ansiedad, depresión, psicosis, adicciones y alcoholismo, trastornos nerviosos en general y psiquiatría del adolescente.

“¿La violencia dominicana? Fíjate, yo creo que la violencia que  afecta a nuestro país ha comenzado a equipararse a la de todas las otras ciudades de Latinoamérica. Creo que estamos empezando a parecernos  mucho a Caracas, a Bogotá, a Guatemala.  Por desgracia, la comparación es en el aspecto negativo”.

Otras naciones citadas por Guerrero Heredia, que padecen problemas como los nuestros, no son tan violentas. Menciona los casos específicos de Buenos Aires y  Santiago de Chile.

“Yo creo que la violencia es un problema social, socioeconómico y psicosocial. Psicosocial en el sentido de que definitivamente las cosas no han mejorado, las familias se han desintegrado, la gente está en la calle trabajando, los hijos se están criando con los abuelos, con los tíos o con una sirvienta. Hay un deterioro definitivo del núcleo familiar, producto de la necesidad de todo el mundo salir a laborar”.

Además de médico psiquiatra, Guerrero Heredia es articulista de periódicos y revistas, productor del programa de televisión “La Receta Médica de la Z”, en la emisora Z-101,  catedrático universitario de Farmacología y Psiquiatría en la Universidad UNIBE, y secretario del Colegio Dominicano de  Neuropsicofarmacología. El hombre, de 43 años,  se mantiene bastante ocupado. Se graduó “Cum Laude” en UNIBE. También realizó estudios en la Universidades Yale, en Connecticut, en el Graduate Hospital Philadelphia y en el Beck Institute, de Philadelphia, Estados Unidos.

¿Qué interpretación tienen las estadísticas de violencia en la República Dominicana? Las cifras son altas, indudablemente, pero el profesional de la Psiquiatría se muestra cauto al responder.

“En cuanto a números,  a veces yo soy como una pasta de jabón dentro de un sancocho. Yo digo que no, que los números dominicanos se parecen a los de otras ciudades latinoamericanas. No  creo que hay una epidemia, ni que hay una aumento vertiginoso de la violencia”.

Su criterio se basa en que la convulsionada ciudad de Santo Domingo alberga alrededor de tres millones de habitantes, lo que implica que en la urbe  “tiene que pasar de todo, porque donde vivimos dos o tres millones de dominicanos, la mayoría con muy poca educación, cualquier cosa puede ocurrir”.

                                     Tránsito: caos y desorden.  Un factor determinante, según Guerrero Heredia,  es “la forma en que se conduce en  nuestro país. Solamente el caótico tránsito, que es totalmente diferente a todas partes del mundo, el más desordenado, el menos educado, el tránsito más desagradable que hay en Latinoamérica,  es el de Santo Domingo. Solo eso engendra violencia”.

Y esa violencia del isleño, del latinoamericano isleño, caribeño, tiene su explicación: “Nosotros nos expresamos mucho con el cuerpo, nosotros nos tocamos, damos cocotazos, codazos, entonces definitivamente el dominicano tiene la violencia como algo sociocultural”.

La educación es vital para explicar el fenómeno de la violencia. Pero, ¿qué ocurre en nuestro país? que todo se habla del tema, pero no se avanza en la materia. Mucha espuma, poco chocolate. ¿Qué es lo que hay que hacer? Invertir más para mejorar la educación. “Los dominicanos quedamos en los peores lugares en cuanto a la educación se refiere. Educación básica, educación media, educación superior, educación universitaria… No hay otra forma. La educación es lo básico en todo esto”.

Guerrero Heredia no cree que el dominicano sea más violento que el resto de los latinoamericanos.  Al contrario, sostiene que nuestros vecinos del continente  “son 20 veces más violentos que nosotros”. Y para afianzar su opinión menciona las cruentas guerras civiles de algunas naciones centro y sudamericanas.

Tampoco ocurren crímenes tan violentos como en México, Colombia o Guatemala, aunque la masacre de 7 colombianos en  Ojo de Agua,   Baní,  “todavía nos tiene con la boca abierta”. Esos crímenes están estrechamente ligados al narcotráfico.

Por fortuna no tenemos en el país pandillas peligrosas como la “Mara Salvatrucha” o “MS”, como también se les conoce. Estas son bandas muy grandes localizadas en Centro América y Estados Unidos, constituidas en mayoría por salvadoreños, hondureños, guatemaltecos y otros centroamericanos. Sus integrantes son jóvenes en su mayoría.  Las actividades criminales de la “Mara Salvatrucha” incluyen venta de drogas, extorsión, venta de armas, robo y asesinatos por encargo.

“Es decir, con todo y todo, yo no creo que el dominicano sea más violento que nadie. Que la sociedad, que la situación nos lleve a responder con violencia, no implica que el dominicano, como ente social, como raza negro, blanco y taino, tengamos más propensión a la violencia”.

 Mulatos, mestizos
Somos mulatos, precisa el médico psiquiatra, y por consiguiente “no somos más violentos que los mestizos. Ese mestizaje latinoamericano, ese indio del continente es mucho más violento que nosotros… Te repito que yo no creo que el dominicano sea más violento que ningún otro habitante de Latinoamérica”.

Aunque reconoce que hay un vínculo estrecho entre la violencia y el auge del narcotráfico, Guerrero Heredia sostiene que  “las drogas en Santo Domingo son iguales que en el resto de Latinoamérica. El narcotráfico, la ilegalidad de las drogas, produce obviamente una exacerbación  de los problemas de violencia”.

“Podríamos decir que los problemas de tránsito y  los crímenes son producto de la violencia producida por el abuso de sustancias, y en un paisito como este, donde se abusa tanto del crack, de la cocaína barata, del éxtasis, y de ese tipo de sustancias, más la permisibilidad cultural del dominicano hacia el alcohol, eso sí es diferente”.

Sostiene la tesis de que en nuestro país “se toma demasiado alcohol”, más que en cualquier otra nación de Latinoamérica, es decir, que somos de una cultura “diseñada para beber cerveza y para beber ron”.

Haitianos son una carga para el país

Compara la presencia masiva de haitianos indocumentados en nuestro país con miles de dominicanos que residen en los Estados Unidos.

Define a nuestros vecinos como gente trabajadora, que no tiene otro lugar a donde emigrar.

No le gusta tocar ese tema, porque  tocaría las fibras sensibles de ciertos “patriotas y falsos nacionalistas,  tantos vagabundos que han habido, que en nombre del nacionalismo han hecho de todo en este país. Y menciona al extinto líder del Partido Revolucionario Dominicano (PRD) José Francisco Peña Gómez.

“Yo creo que hay mucha exageración con los haitianos, pero no hay dudas de que son una carga económica al Estado dominicano, no porque trabajan, sino porque no pagan impuestos”. Hace referencia a que el 20 por ciento del presupuesto de Salud Pública “se va en los haitianos, lo paga el gobierno. Es una subvención que tiene el Estado al sector de la construcción. Los ingenieros deben ser todos gobiernistas, porque nosotros les pagamos la salud a los haitianos. Entonces, obviamente, nuestros vecinos indocumentados son una carga para el Estado, no una carga para la nación”.

La frase

“Los dominicanos quedamos en los peores lugares en cuanto se refiere a   la educación media,  educación superior, educación universitaria... No hay otra forma. La educación es lo básico en todo esto”

28/09/2008 20:37 Autor: luciacollado. #. Tema: Dr. Guerrero-Heredia No hay comentarios. Comentar.

Ignorancia y medicación I

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Por Guerrero Heredia / El Caribe
Martes 23 de septiembre del 2008 actualizado a las 1:03 AM
 
  
  

 

 
 
   
   
   
   
 
 
Ignorancia y medicación I

El estigma creado con respecto a la medicación en el área psiquiátrica viene de tiempos inmemoriales.
 
Al principio del siglo XX, los psicoanalistas encabezados por Freud, las teorías existencialistas y el pensamiento de izquierda, “psicologizan” de  manera  abrumadora  esta sub-especialidad médica que es la psiquiatría, dejando los procedimientos biológicos a un lado en un mundo oscuro donde el electroshock, las anfetaminas y los barbitúricos, eran cosa de esquizofrenia o de “alta locura”.

Los manicomios eran vistos como bancos de orates sin remedio, donde una serie de “médicos extraños” aplicaban todo tipo de terapia poco científica y espeluznante. 
 
Obviamente, dada la limitación técnica y científica de los medicamentos, lo que ocurría en todas las áreas de la medicina (recuérdese que hasta principios de los ‘40s no existían ni siquiera los antibióticos), hacían poco eficaces los tratamientos psiquiátricos.

La psiquiatría biológica cae entonces en un letargo de donde no empieza a despertar hasta principios de la década de los ‘50s cuando un anestesiólogo francés descubre el efecto antipsicótico de la famosa CLORPROMAZINA.

El simple hecho de la implementación de este fármaco hace que se descongestionen los hospitales de una manera tal que los Estados Unidos se ahorran miles de millones de dólares en hospitalización psiquiátrica.

La era de la medicación psiquiátrica amaga con dar un salto hacia el futuro.
 
No hay dudas que entre los ‘50s y ‘60s se descubren nuevas moléculas y luego de la clorpromazina aparece la segunda molécula más importante en nuestra área (también en Francia), los laboratorios Roche sintetizan las primeras benzodiazepinas (DIAZEPAM) que vienen a sustituir los ultrapeligrosos y adictivos barbitúricos que tanta gente mató por sobredosis en los ‘60s y ‘70s.
 
Fue también en esa misma época que aparecieron los primeros antidepresivos (tricíclicos), los cuales tenían una gran efectividad pero que los efectos secundarios de éstos limitaban su uso y producían mucho temor en la clase médica no psiquiátrica; por lo que su uso era estrictamente limitado a los psiquiatras
23/09/2008 18:02 Autor: luciacollado. #. Tema: Dr. Guerrero-Heredia No hay comentarios. Comentar.

Hospitalización involuntaria

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manicomio
Por Guerrero Heredia / El Caribe
Martes 16 de septiembre del 2008 actualizado el lunes 15 de septiembre del 2008 a las 11:40 PM
 
  
  

 

 
 
   
   
   
   
 
 
Derechos humanos

El proceso de hospitalización de un ser humano en contra de su voluntad se conoce como “hospitalización involuntaria”. 

¿En qué contexto un profesional de la salud mental (en este caso debe ser psiquiatra) decide ingresar un paciente de manera involuntaria?... la causa más común serían las demencias en pacientes ancianos y las psicosis, esquizofrenia y el trastorno bipolar (casi siempre en fase maníaca) en los adultos.  

Ahora bien, ¿cuándo se ingresa este paciente?... existe un período legal de “confinamiento” que en Estados Unidos varía entre 48–72 horas y el uso de algún tipo de restricción física del paciente, léase:   “Amarrarlo”; debe ser revisado cada cuatro horas (ya en Norteamérica la archifamosa camisa de fuerza ha sido retirada de las unidades psiquiátricas).

El uso de habitaciones especiales (acolchadas) con vista desde afuera todo el tiempo, son opciones más seguras y humanas. 
 
Hay que entender que los ataques de furia y agitación violenta suelen ser transitorios y más del 95% de los casos van a responder a la psicomedicación.

En nuestro medio, uno de los problemas más grandes que tenemos a la hora de enfrentar un paciente violento, es la poca preparación que tiene el personal paramédico y de enfermería; así como el poco entrenamiento en psiquiatría que tienen nuestros médicos generales y especialistas. 

Se ve al paciente violento más como un criminal que como un enfermo y peor aún, como si las causas de esa violencia se derivaran del abuso de sustancias psicoactivas ilegales.

Es imperioso que las escuelas de medicina aumenten la carga de temas relacionados con la salud mental en sus curriculums y que el Estado promueva el entrenamiento adecuado en las unidades de emergencias en nuestros hospitales públicos para que se entienda que la violencia, agitación e hiperactividad psicomotora son síntomas en medicina como el dolor o las náuseas.
 
De esa forma entonces, veremos a este tipo de pacientes como lo que realmente son: enfermos.

El porte de armas de fuego por miembros de la seguridad de un centro o por policías en la emergencia de un hospital, debe ser restringido.
16/09/2008 22:03 Autor: luciacollado. #. Tema: Dr. Guerrero-Heredia No hay comentarios. Comentar.

Medicamentos para dormir

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Martes 9 de septiembre del 2008 actualizado a las 12:56 AM
 
  
  

 

 

 
 
 
 
Sueño

¿Sabía usted que la mayoría de los medicamentos que se usan para el sueño no han sido diseñados para restaurar esta actividad humana?, sino que son efectos secundarios de estas moléculas que por alguna razón producen somnolencia.

La mayoría de estas pastillas para el sueño que se venden a la “brigandina” en nuestros establecimientos farmacéuticos sin ningún tipo de regulación, son los llamados antihistamínicos, o sea:   medicación para combatir alergias que por un efecto secundario produce un sopor o somnolencia en la mayoría de los pacientes.

Otro grupo de medicamentos para el sueño, son algunos antidepresivos y antipsicóticos que también  ejercen su efecto sobre el bloqueo de los receptores de histamina; de ahí que la gente común asocie los medicamentos psiquiátricos con poner a la gente “zombie”.

Es deber del psiquiatra, informar a los pacientes de estos efectos y explicarles que lo más importante es que dichas moléculas no producen dependencia, vale decir, que no producen adicción.  
Una cosa es que usted sea dependiente de la sustancia para dormir.
 
La forma más fácil de hacerle entender al paciente ésto, es recordarle que antes de que usted le prescribiera la medicación, él(ella) ya había venido con la queja de que no podía dormir; quiere decir que “el problema estaba antes de iniciar la medicación”.

Ahora bien, los medicamentos que sí tienen que ser prescritos por su médico en una receta especial controlada por la Dirección Nacional de Control de Drogas son: Las benzodiacepinas y los barbitúricos. 

Hay que recordar que estos últimos ya no están en el mercado para estos fines, sino que se usan como inductores de anestesia o como antiepilépticos.

Dentro de las benzodiacepinas más usadas en nuestro país están: Diazepam, clonazepam, lorazepam, bromazepam, alprazolam, midazolam.
 
Todas estas sustancias son primas hermanas y trabajan de la misma forma a nivel psicofarmacológico. 

Se tiene la idea de que estas sustancias tienen un gran poder adictivo y que quienes las utilizan terminan dependientes de ellas, pero la realidad científica rigurosa (y no demagógica) plantea que su poder adictivo, aunque lo tienen, no es tan frecuente como se pensaba.
09/09/2008 21:24 Autor: luciacollado. #. Tema: Dr. Guerrero-Heredia No hay comentarios. Comentar.

Medicamentos psiquiátricos en la 3ra. edad

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Por Guerrero Heredia / El Caribe
Martes 2 de septiembre del 2008 actualizado a las 1:54 AM
 
  
  

 

 
 
   
   
   
   
 
 
Psiquiatría geriátrica II

Las enfermedades en general, se presentan de manera atípica en el envejeciente.
 
Las caídas, déficits cognitivos, pérdidas funcionales y cambios de comportamiento, son comunes en el paciente anciano.

Una de las características típicas del envejeciente, enraizada hasta culturalmente, es el hecho de que estos pacientes se vuelven tolerantes a sus síntomas y psicológicamente los aceptan por ser “achaques de vejez”… “porque imagínate, ya uno está viejo”. 

El propio médico, inconscientemente, tolera una serie de síntomas en los ancianos que en otras edades no los aceptaría.

El envejeciente se acostumbra a usar mucha medicación.
 
Es común ver al paciente con su fundita llena de medicamentos prescritos por múltiples especialistas de la medicina.
 
De ahí que el médico geriatra debería ser el facultativo que coordine el tratamiento en la tercera edad. 
 
En el área psiquiátrica, los síntomas más comunes son: Pérdida de memoria, desgano o cansancio, los trastornos afectivos tipo depresión, y las diferentes clases de ansiedad.  
 
En este caso, el 80% de las situaciones pueden ser tratadas por el mismo geriatra y sólo aquellos expedientes más resistentes deberían ser vistos por el psiquiatra o psiquiatra geriatra.

En el proceso depresivo los pacientes envejecientes a veces no responden a los tratamientos estándares y hay que utilizar medicamentos que tengan mecanismos de acción más polifacética. 
 
O sea, que toquen más de un neurotransmisor.

Urge recordar que la edad es un factor de riesgo del suicidio, el cual aumenta la incidencia en la tercera edad.

A veces, el trastorno afectivo (depresión) se convierte en el problema básico en estos pacientes y la cultura de la “muerte” es el tema central.  
 
La persona lo único que hace es leer las esquelas mortuorias, anda averiguando que se murió fulanito, que “ya sólo quedan tres de mi promoción del colegio”, que “me queda poco”, que “ya lo único que yo hago vivo(a) es sufrir”, etc.
 
En estos casos, el psiquiatra deber ser muy agresivo tanto en psicofarmacología como psicoterapia, terapia ocupacional y cambio de actividades del individuo.  
 
Hay que romper el círculo vicioso de malas noticias y cultura de “muerte”.
02/09/2008 15:14 Autor: luciacollado. #. Tema: Dr. Guerrero-Heredia Hay 1 comentario.

Negación

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Martes 26 de agosto del 2008 actualizado a las 1:15 AM
 
 
  

 

 
 
   
   
   
   
 
 
Consciencia de enfermedad

Juan, un señor mayor de 54 años, ingeniero civil; siempre muy estresado, desde hacía cinco años estaba en sobrepeso, con el triglicérido y colesterol en las nubes, y el azúcar le subía más de 150 en ocasiones.

Pero Juan era rosca izquierda y a pesar de que fue varias veces al cardiólogo y endocrinólogo, solo se llevaba del tratamiento por par de semanas; al final siempre volvía a lo mismo:  Comer a deshoras, fumar, darse sus tragos y no llevar ninguna dieta.   Ayer murió de un infarto agudo al miocardio luego de una bebentina y BBQ con sus panas en la playa.

¿Qué pasó con Juan?... pues simplemente que Juan se pasó su vida en NEGACIÓN.  En otras palabras:   nunca pudo hacer consciencia de que verdaderamente tenía problemas de salud que podían poner en peligro su vida.

La negación es un proceso psicológico tan común en los individuos que se podría considerar como una respuesta casi esperada en los humanos cuando las cosas no están como uno quiere. 
 
En la enfermedad física a casi todos nosotros nos ha pasado que o subestimamos los síntomas o posponemos la visita al especialista… solo aquellos ansiosos e hipocondríacos le dan -el caso opuesto- extrema importancia a los síntomas, diagnósticos médicos y signos psicológicos y psiquiátricos.

La negación se considera un mecanismo de defensa inmaduro de los seres humanos frente a la adversidad; la no confrontación del problema en este preciso momento, lleva al individuo a creer inconscientemente, que podría curar solo o que en realidad el problema no es tan grande o que por el simple hecho de no afrontarlo, podría (mágicamente) hacerlo desaparecer. 
 
A veces creemos irracionalmente en la teoría del menor esfuerzo.

No es coincidencia que en la etapa más temprana de la pérdida de un ser querido, la reacción psicológica más frecuente es justamente la negación.

La paja en el ojo ajeno puede parecer una virtud pero en realidad es un defecto.   Somos muy psicólogos (en teoría) con los demás, pero a la hora de hacer consciencia sobre nosotros mismos, nos volvemos un etcétera.
26/08/2008 04:29 Autor: luciacollado. #. Tema: Dr. Guerrero-Heredia No hay comentarios. Comentar.

Medicamentos en la tercera edad

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Martes 19 de agosto del 2008 actualizado a las 12:08 AM
 
  
  

 

 

 
 
 
 
PSIQUIATRIA GERIATRICA I

Antes de iniciar este artículo es importante señalar que en nuestro país existe una de las grandes psiquiatras geriatras a nivel internacional, la Dra. Daysi Acosta, egresada de las mejores escuelas norteamericanas de psiquiatría y geriatría. sVale decir, que en el área de las demencias, no hay nada que buscar en el extranjero que no haya en República Dominicana.

Todo paciente en la tercera edad debe ser tratado de forma especial y tenemos que tener amplios conocimientos de farmacología y fisiología general, ya que durante la vejez ocurren cambios metabólicos que repercutirán en la farmacodinámica y farmacocinética de los medicamentos; en otras palabras, las dosis y su frecuencia deben ser reajustadas en la mayoría de las drogas que se aplican a los pacientes geriátricos.

Por ejemplo:   Su función hepática está “reducida” debido a la disminución al flujo hepático y del gasto cardiaco.  
 
Además de que los procesos de demetilación e hidroxilación son afectados notablemente, hay que recordar que el hígado es el laboratorio natural del cuerpo humano y los famosos “reactivos” de  los laboratorios, están disminuidos en nuestro hígado.

También la absorción de los medicamentos está disminuida, debido a la reducción  en el flujo sanguíneo gástrico y a la reducción de la acidez y motilidad intestinal.  
 
Es decir, no se aprovechan los medicamentos ingeridos, debido a que nuestro estómago no puede manejarlos como antes.

Así como el hígado es el laboratorio natural de nuestro cuerpo, también existe un filtro natural encargado de filtrar y aclarar toda sustancia que entra al sistema.  
 
Este filtro es el riñón, y en los pacientes geriátricos hay una disminución de la filtración glomerular, de la excreción tubular y el flujo sanguíneo.  
 
O sea, las pastillas que uno se toma duran más tiempo en el cuerpo, porque los medicamentos tardan más en ser filtrados por ese riñón ya envejeciente.

Hay que destacar que la palabra envejeciente no significa dañado ni enfermo sino que su función normal está disminuida.

Resumiendo: El envejeciente no está enfermo, necesita ajustes en las medicaciones; pero de ninguna manera significa que vejez es igual a enfermedad.
19/08/2008 16:15 Autor: luciacollado. #. Tema: Dr. Guerrero-Heredia No hay comentarios. Comentar.

Eres independiente?...

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Martes 12 de agosto del 2008 actualizado el lunes 11 de agosto del 2008 a las 11:50 PM
 
  
  

 

 
 
 
 
Personalidad dependiente

Todo ser humano en cierta forma cuenta con alguien, depende de los demás y desea atención, cariño y amor de los otros.  
 
El hombre es un ser “social” por definición y la mayoría  de los actos y fenómenos psicológicos van relacionados con la interacción del individuo con su red social y personal.    “El lobo estepario es solo una novela de Hermann Hess”.

Una de las características de estos individuos es la incapacidad de tomar decisiones por sí mismos, ya que necesitan el consejo de alguien o la aprobación.  
 
Son seres tan inseguros que preguntan veinte veces a otros cómo le queda la ropa, qué música escuchar, dónde ir, qué comprar; en otras palabras, son tan frágiles que precisan de un feedback constante y la aprobación de otros está por encima de la de ellos mismos.

Una mujer dependiente deja que el marido o un familiar tome las responsabilidades de la casa u oficina, no por haragana sino porque no se siente segura de poder hacerlo sola.   Es un ser incapaz de estar en desacuerdo con alguien en una conversación, que no sabe decir NO.

Quienes tienen personalidad dependiente, son los amigos perfectos de las personalidades narcisistas, ya que los dependientes serán seguidores fieles y fanáticos de sus líderes.   Se les cataloga como poco conflictivos.   La soledad es intolerable y están dispuestos a pagar cualquier precio con tal de que alguien esté cerca de ellos.

El paciente dependiente está predispuesto a somatizar mucho como una forma de llamar la atención principalmente en familias donde no son emocionalmente comunicativas.   El hecho de estar enfermos perpetúa una relación de cuidado por parte de los allegados, lo cual hace sentir al paciente protegido y mimado.

En dinámica de grupo, el paciente dependiente siempre será un “seguidor(a)”, en otras palabras, nunca tendrá la capacidad e inteligencia emocional de convertirse en cabeza de grupo.

Dentro de los trastornos psiquiátricos que pueden cursar los pacientes dependientes se encuentran los trastornos depresivos mayores, trastornos de ansiedad y los ya mencionados trastornos de somatización. 

Estos pacientes son excelentes candidatos para cualquier tipo de psicoterapia.
12/08/2008 17:19 Autor: luciacollado. #. Tema: Dr. Guerrero-Heredia No hay comentarios. Comentar.

Te aterra pasar verguenza?...

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Martes 5 de agosto del 2008 actualizado a las 12:08 AM
Personalidad evitativa

Es aquel ser humano con una baja autoestima y gran timidez, que EVITA la interacción social por su profundo miedo a sentirse avergonzado(a)  y/o abandonado(a) frente a los demás.

Imagínese usted pasarse la vida temiendo a los eventos sociales sin salir casi nunca; con una timidez que le paraliza en cualquier situación por simple que sea: “Doctor, no soy capaz ni de reclamarle en una fila de supermercado al cajero que me devolvió de menos”… “si llama un vendedor por teléfono, escucho toda la propuesta; no me atrevo a decir que no me interesa”.

Las clasificaciones del DSM IV describen a esta personalidad como el ansioso frente a la sociedad y el tímido frente a la interacción social.

 Para entender de manera gráfica solo hay que recordar a “Superman” cuando en su vida civil es “Clark Kent”, un tipo tímido, retraído, que habla poco, que no quiere ser el centro de atención; enamorado de Louise Lane pero incapaz   de expresarlo, lo mantiene en secreto.

Millon T, fue el primero en usar el término “evitador” para describir este patrón de desconexión activa de la interacción social aunque el individuo se sienta con deseos de interrelacionarse con ese mundo social que le rodea.

El evitador(a) se ve a sí mismo como inepto ante los demás, y con un complejo de inferioridad frente a sus compañeros de estudios o trabajo.

No se toma riesgos y se pasa la vida en un mismo puesto, incapaz de expresar su insatisfacción en la oficina pero, en su casa o con sus familiares más cercanos  (madre, hermana, tío), demuestra un resentimiento y hasta un desdén por su propio trabajo y por sus jefes.

La crítica es su peor enemigo, se le ve siempre preocupado(a) por el “qué dirán”. 
Este tipo de personalidad tan atormentada con la interacción social a su vez tiene unas ganas enormes por ir a fiestas y participar del mundo, por lo que su patología es extremadamente egodistónica.
De ahí la predisposición  a sufrir de ataques de ansiedad y de episodios depresivos durante el curso de su vida.
05/08/2008 17:23 Autor: luciacollado. #. Tema: Dr. Guerrero-Heredia No hay comentarios. Comentar.

Personalidad obsesiva-compulsiva

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Martes 29 de julio del 2008 actualizado a las 1:36 AM
 
  
  

 

 
 
 
 
Obsesivos-compulsivos

En la personalidad obsesiva-compulsiva hay un patrón  arraigado de preocupación exagerada por el orden, con la perfección y por mantener un control mental e interpersonal.
 
En otras palabras, el obsesivo tiene la necesidad de mantener vigilado todo lo que está a su alrededor.

Este(a) paciente se preocupa por pequeños detalles, es respetuoso(a) con todas las reglas y principalmente, con sus propias reglas;  lo que le hace incapaz de ver las cosas en su gran contexto, por lo que se tortura y mortifica por nimiedades que en otra persona pasarían hasta desapercibidas.

“Si el trabajo NO tiene mis estándares, no está bien hecho”… “debo ser perfecto(a), por eso hago las cosas yo mismo(a) y no puedo depender de nadie”… “si yo no controlo las cosas, viene el caos y el desorden”… “solo hay dos formas de que las cosas salgan:   O perfectas o mal hechas”.

El obsesivo es devoto al trabajo y la productividad, es el llamado “workaholic” o el famoso mal llamado, Personalidad tipo A.
 
Es inflexible con los problemas éticos y asuntos de moralidad; extremadamente escrupuloso y sobre todo, muy poco empático con quienes trabaja o comparte.

En el apartamento de un obsesivo-compulsivo, podrías encontrar toda la ropa arreglada por colores, todo a una medida específica en su separación; las latas en la despensa con las etiquetas hacia afuera y por orden de productos… los libros limpios y organizaditos.
 
La limpieza es vital (por eso no le dura el servicio doméstico).

No regala ni bota nada; a veces, guarda recortes de periódico y cosas sin ningún valor sentimental o económico “porque uno no sabe cuando lo va a necesitar”.

Una de las cosas más importantes que hay que aclarar es que el trastorno obsesivo compulsivo que es un trastorno de ansiedad, NO es lo mismo que la personalidad obsesivo-compulsiva (tema de hoy). 
 
Una cosa es la obsesividad ansiosa y otra la personalidad obsesiva.

Sigmund Freud relaciona la personalidad obsesiva con dificultades en la etapa anal del individuo y define la famosa “triada anal” que es: Parsimonia, orden y obstinación.
29/07/2008 19:40 Autor: luciacollado. #. Tema: Dr. Guerrero-Heredia No hay comentarios. Comentar.

Trastorno de la personalidad Narcisista (II)

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Martes 22 de julio del 2008 actualizado el lunes 21 de julio del 2008 a las 11:55 PM
 
  
  

 

 
 
   
   
   
   
 
 
Trastorno narcisista II

De la personalidad narcisista se ha escrito y hablado mucho, los psicoanalistas plantean un mundo psicológico complejo donde Kohut enfoca la debilidad interna que plantean estos pacientes y su constante necesidad de reafirmación a través  de lo demás.
 
Kohut también considera que los narcisistas son extremadamente frágiles en su mundo interior aunque se vean como arrogantes y prepotentes.  Esta fragilidad interna pone a estos pacientes en una vulnerabilidad y riesgo suicida, ya que tienen muy bajo su umbral de tolerancia a la frustración.

Jones, otro psicoanalista, describió en el año 1913 un síndrome al que  llamó “el complejo de Dios”, donde esta persona es extremadamente grandiosa, sobreestima sus habilidades y tiene fantasías de omnipotencia.

La grandiosidad del narcisista debe ser analizada por el médico para descartar otras patologías psiquiátricas como son el famoso trastorno bipolar y la grandiosidad producida por el efecto de sustancias psicoactivas (cocaína, éxtasis, alcohol, anfetaminas, etc.).

Otro diagnóstico a diferenciar con pacientes narcisistas es que debido a su baja tolerancia a la frustración son susceptibles a lo que se conoce como “herida narcisista”, donde el paciente confronta una realidad interna o una crítica externa que le hace cuestionar su aura de grandiosidad; desarrollando entonces un estado transitorio de depresión que confunde con los trastornos afectivos mayores, mejor conocidos como depresión mayor.

El tratamiento psicoterapéutico es extremadamente complicado y cuidadoso ya que su susceptibilidad es muy alta.  Además de que estos pacientes llegan muy poco a nuestras consultas porque obviamente los psiquiatras NO saben nada y:   “Yo sé más que los médicos”, “a ese psiquiatrica me lo meto Yo en un bolsillo”.

La psicoterapia interpersonal y la psicodinámica psicoanalítica son las más eficaces.  La medicación  NO es la solución de estos problemas y solo se usará en caso de aparecer comorbilidades como serían trastornos afectivos (depresión), ansiedad, falta de sueño.
 
Muchos narcisistas exacerban su sintomatología con el uso de cocaína.  En un medio como el nuestro, donde la productividad es lo más importante, el narcisismo, la coca, y el trabajo, son parte de nuestra cotidianidad.
22/07/2008 17:48 Autor: luciacollado. #. Tema: Dr. Guerrero-Heredia No hay comentarios. Comentar.

Trastorno narcisista de la personalidad (I)

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Martes 15 de julio del 2008 actualizado el lunes 14 de julio del 2008 a las 11:44 PM
 
  
  

 

 
 
   
   
   
   
 
 
Trastorno narcisista  (I)

De los marcadores más importantes para diagnosticar narcisismo, el sentimiento de superioridad es el síntoma o característica primordial en esta patología.
 
Ese sentirse único(a) en su clase y la persona más importante en su entorno. Un individuo que exagera sus talentos y no pierde oportunidad para exhibir sus últimos logros y hazañas.

En su interior narcisista vive en sueños de “fantasía de grandiosidad”, donde se ve como jefe, presidente, millonario… siendo capaz de abstraerse por horas con estos pensamientos.

Tiene que ser el centro de atención y claro está, de admiración en su entorno.  Es capaz de serruchar palo y no tener consideración para obtener atención y admiración.

El narcisista es arrogante y tiene pensamientos tales como:   “es un honor para ustedes tenerme a mí, como expositor”. Tiene muy baja tolerancia a la frustración y en el momento donde se cuestiona su valor e importancia, se puede sumir en depresiones y baja transitoria de su autoestima (herida narcisista).

En muchos casos es un personaje de altos logros pero su falta de humildad y hasta su hipervigilancia por la crítica, le hacen ser una persona poco empática.

Pensamientos como: “Yo lo hice bien, como siempre”… “tú tienes que cubrir mis estándares y mis expectativas”… “Yo solo uso cosas buenas, lo mío es lo mejor, es de clase”… “tengo talento, tengo linaje… soy muy pero muy especial”.

El narcisista es manipulador y desencadena envidia por los logros de los otros.  “Yo estoy primero, luego Yo, y lo que queda para mi”. Existe una adicción  por ser admirado; cada vez necesita más estimulación de su ego.  

En caso de tener algún poder se rodea de aduladores y tumba sacos; pierde la capacidad emocional de aceptar críticas constructivas.
 
Tan pronto alguien le contradice, instantáneamente devalúa a esa persona (racionaliza y proyecta:   “ese(a) lo que me tiene es envidia”… “estoy por encima de todo el mundo”).

La fantasía de asociarse con personas importantes, es producto de su deseo de insuflar su egocentrismo y su necesidad de brillar de aparentar grandeza.
15/07/2008 13:24 Autor: luciacollado. #. Tema: Dr. Guerrero-Heredia No hay comentarios. Comentar.

Personalidad histriónica

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Personalidad  histriónica
 
Histrionismo, actuación, drama, “show”, exagerar, gesticular en exceso; aquel personaje que necesita estar en una tarima o un podio con obviamente, un público que le admire.

Extremada necesidad de recibir atención porque en la vida lo único importante son “mis problemas”. 
 
(En el fondo soy tan débil que necesito la aprobación de los demás).

Si no soy el centro de atención, me siento incómoda(o) y trato de conseguirla aunque tenga que convertirme en seductora y sexualmente promiscua(o).  

Doy un toque dramático a mis cambios de humor, si estoy triste soy la persona más triste, si estoy alegre, soy la más divertida.

Mi apariencia física es sumamente importante para mi autoestima… si voy a la fiesta tengo que tener el vestido que llame la atención y claro está, con el escote más bajo.

Los temas de conversación son elaborados con un lenguaje impresionista pero que carece de profundidad y no tiene detalles, en otras palabras, es una conversación superficial.

La persona histriónica es fácilmente sugestionable y siempre está preguntando cómo se ve o si le queda bien el vestido.
 
La inseguridad es un síntoma psicológico importante.

El individuo histriónico es “compinchero” y considera que todo el mundo es su gran amigo (‘fulanito… ese es mi hermano!”).

El trastorno histriónico es más común en mujeres, 2 a 3% de la población femenina.

Las pacientes histriónicas tienen un alto índice de somatización.
 
Vale decir que en muchas ocasiones exageran los síntomas.

El histriónico también se conoce como el histérico, pero este es un término peyorativo que puede significar locura o alguien capaz de hacerle un “show” a cualquiera.

Hay un aumento en el riesgo de consumir sustancias y de promiscuidad sexual en estos pacientes.

La psicoterapia es la única arma que existe para estos pacientes.
 
La psicoterapia psicodinámica psicoanalítica, es la técnica de elección. Los fármacos no son necesarios en la mayoría de los casos.
 
Aquella mujer insegura, con una baja autoestima y una necesidad extrema de atención, que hace cualquier cosa por procurarse la atención de los demás.
08/07/2008 20:39 Autor: luciacollado. #. Tema: Dr. Guerrero-Heredia No hay comentarios. Comentar.

Antisocial (parte 2)

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Martes 1 de julio del 2008 actualizado a las 1:33 AM
 
  
  

 

 
 
   
   
   
   
 
 
Continuación del antisocial

La (el) joven antisocial debe tener 18 años como requisito para el diagnóstico, pero no hay dudas de que este individuo desde la infancia es diagnosticado con trastorno de conducta, déficit de atención u oposicional desafiante por los psicólogos y profesores de la escuela, principalmente.
 
El abuso de sustancias es una comorbilidad muy común en estos pacientes, y el alcoholismo temprano también hace estragos en esta población.

La prevalencia es de 3 a 4% en varones, y 1% en mujeres.  Esta diferencia de porcentaje podría explicarse por la alta incidencia de mujeres diagnosticadas con personalidad límite en vez de antisocial.
La prevalencia del trastorno antisocial va de un 40 a 70%, lo que confirma el gran impacto social del punto de vista delincuencial de esta patología. 

Existen estudios genéticos que confirman que en niños adoptados de padres biológicos antisociales, aumenta la posibilidad de que estos pequeños también presenten esta personalidad.  Obviamente, la esfera psicosocial también tiene un impacto brutal en el desarrollo de este desorden.

Aparentemente, existe una extinción de la patología en más de un 50% cuando el individuo llega a los 30 años, y en un 80% a los 45 años.

El pronóstico a largo plazo de los pacientes antisociales es reservado entre los 18 y 30 años, ya que es en esta época cuando el cuadro florido de la patología termina enviando al paciente a la cárcel, a los centros de desintoxicación o al cementerio.

El tratamiento con fármacos no es específico, sino que se usan cuando aparecen niveles de ansiedad o depresión en estos pacientes. 
 
Hay que recordar que el trastorno bipolar en fase mánica, puede tener sintomatologías que  caigan en lo antisocial.

La psicoterapia es el tratamiento de elección; el problema está en que no hay muchos estudios que especifiquen qué tipo de psicoterapia es la más  efectiva. 

La terapia conductual es la que más se ha utilizado a través del tiempo para tratar esta tragedia social y familiar.
01/07/2008 14:48 Autor: luciacollado. #. Tema: Dr. Guerrero-Heredia No hay comentarios. Comentar.

Antisocial

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Personalidad antisocial

La mayor parte de los antisociales terminan muertos en las cárceles o en  los centros  de recuperación para adictos.

En muchas escuelas filosóficas y psiquiátricas  NO se considera al antisocial como una patología, sino como  una condición  de la delincuencia. 

El término antisocial se confunde con el hecho de no ser “sociable”, de ser solitario(a) y no salir mucho; pero realmente, antisocial es estar en contra de lo establecido, en contra de los valores morales y éticos.

Aquella persona con un patrón desde la juventud, de violar los derechos de los otros, tener problemas conductuales, y no seguir las normas que pauta la sociedad.

Este individuo se caracteriza por ser impulsivo, incapaz de sacar planes o proyectos adelante; se torna irritable cuando sus deseos no se dan, y puede llegar a ser muy agresivo(a).

Ser poco cuidadoso(a), hacer cosas riesgosas, tener poco sentido de la responsabilidad, y no terminar con los compromisos establecidos, son también características de esta personalidad antisocial.

Del punto de vista psicológico profundo, estos pacientes no son capaces de sentir la más mínima empatía con los demás, no tienen remordimiento de conciencia, “se le importa todo”; no se conduelen con el dolor ajeno y son capaces de sacar ventaja en cualquier situación aunque dañe o afecte a otras personas de su entorno.

El típico ejemplo que Hollywood lleva al cine para representar a la personalidad antisocial es la famosa película “La naranja mecánica”, la cual expone (claro está) de manera exagerada, la personalidad de un grupo de jóvenes ingleses que obviamente llenan los requisitos de antisociales. 

Muchos autores los denominan sociópatas o simples delincuentes, pero la realidad es que NO todos los criminales y ladrones llenan los requisitos de personalidad antisocial.

Los antisociales siempre tienen la razón, los demás son los que están equivocados y por supuesto, los culpables de las cosas que ellos cometen.

Son excelentes manipuladores y llevan a los demás a su terreno para obtener beneficios de cualquier tipo.  Las demás personas son solo instrumentos para llevar a cabo sus propósitos, cualesquiera que sean.
24/06/2008 07:56 Autor: luciacollado. #. Tema: Dr. Guerrero-Heredia No hay comentarios. Comentar.

Trastorno esquizotípico de la personalidad

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Martes 17 de junio del 2008 actualizado a las 1:03 AM
 
 
  

 

 
 
   
   
   
   
 
 
Trastorno esquizotípico  

Una de las personalidades más excéntricas, con ideas de la vida muy peculiares y creencias que rayan lo normal, es justamente el esquizotípico. 
 
Ese joven que desde chiquito en el colegio le decíamos que era medio raro (nada que ver con la preferencia sexual).
 
No es extraño encontrar un individuo que asegura haber tenido contacto extraterrestre, una persona extremadamente supersticiosa, o que siempre esté hablando de su sexto sentido o su capacidad de leer la mente de los demás.

Una persona que hable casi siempre en metáforas, cuya vestimenta y apariencia sean peculiares, viste como hippie, gitano, o de manera estrafalaria. 

Un individuo con pocos amigos, y solo relacionándose con sus familiares, con niveles altos de ansiedad social, o sea, que no le gusta exponerse al público o a eventos sociales.

Que también tenga ideas de sospecha y ligeramente paranoica sin llegar a la psicosis o a la franca personalidad paranoide, o al aislamiento del esquizoide.

Telepatía, clarividencia, experiencias supernaturales, son sus principales temas de conversación.  En ocasiones se relacionan con cultos y sectas extrañas, así como creencias religiosas poco ortodoxas.

Un 2% de la población puede tener características esquizotípicas y es más común ver esta condición en hombres, principalmente solteros, viviendo con sus padres.

También, al igual que la personalidad paranoide y la esquizoide, se relaciona con la esquizofrenia y la introversión en familias predice alguna relación hereditaria con su origen.

La personalidad esquizotípica tiene una alta incidencia de suicidios debido a descompensaciones psicóticas y afectivas que hacen estos individuos. 
 
En esos casos, el uso de antipsicóticos y antidepresivos debe ser una opción  terapéutica  aunque al final la única arma que tenemos contra esta condición es la psicoterapia.

Esta condición debe ser diagnosticada por un psiquiatra experimentado, ya que existen muchos factores que podrían confundir la condición. 
 
Por ejemplo, el problema cultural, lo que en Haití se vería como normal de un individuo clavando alfileres a una muñeca para hacerle daño a alguien, no se vería tan normal en Finlandia o en Francia.
19/06/2008 20:36 Autor: luciacollado. #. Tema: Dr. Guerrero-Heredia No hay comentarios. Comentar.

Trastorno de la personalidad esquizoide

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Trastornos personalidad  III

Esta vez, La personalidad esquizoide.

Cuando a un ser humano le gusta estar solo, no quiere la compañía de nadie, no le hace falta charlar con amigos y ni siquiera con muchos familiares; que prefiera un trabajo donde no tenga interacción con las personas, que se sienta incómodo de tener que “bregar” con gente (de los que afirman:   “prefiero un perro o un gato que estar con gente cerca”).

Cuando no le interesa ni siquiera tener relaciones sexuales, ni buscar una pareja significante.

Cuando no puede señalar y le sobren los dedos de la mano para contar sus amigos y relacionados.

La gente lo define como un ser frío, distante, que vive envuelto en su propio mundo, incapaz de hacer empatía con los demás, hasta le describen como a un “robot”.  Un ser sin capacidad de demostrar afecto, estamos pues, ante un trastorno esquizoide de la personalidad.

Este trastorno puede asociarse y en realidad es así, con la temida esquizofrenia, ya que comparten ciertas características en quienes las padecen como lo es el aislamiento y encerramiento en su propio mundo.  
 
Muchos autores consideran la personalidad esquizoide como un pródromo light de la  esquizofrenia aunque no presenta síntomas psicóticos (alucinaciones, delirios).

La prevalencia de esta personalidad no está claramente  documentada hasta el momento, pero se  habla de hasta un 7% en algunos estudios.
Aunque la base genética tampoco se puede establecer, no hay dudas de que la introversión de familias es común que corre en algunas familias; lo que puede verse como un marcador genético  de predisposición al desarrollo del trastorno de la personalidad esquizoidea. 
 
Así como también la asociación genética con los receptores dopaminérgicos tipo dos (taq A1).   

El tratamiento psicológico  y psiquiátrico de esta patología es muy difícil, ya que estos pacientes se consideran que no tienen nada y que nadie realmente los puede ayudar. 
 
Del punto de vista farmacológico, los antipsicóticos no han tenido un resultado convincente hasta el día de hoy.
(Foto:  Rachel Weisz, actuando en Constantine).-
10/06/2008 11:55 Autor: luciacollado. #. Tema: Dr. Guerrero-Heredia Hay 2 comentarios.

Trastorno de la personalidad paranoide

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Trastornos personalidad II

En el grupo A, según el DSM IV, se agrupan las personalidades “raras” y “excéntricas”.   Se relacionan con la “esquizofrenia” y muchos autores lo consideran como un pródromo (pseudo inicio) “light” de esta enfermedad.

En grupo A están:   Personalidad paranoide, personalidad esquizoidea y personalidad esquizotípica.

Trastorno de la personalidad paranoide:   Hay un extremo patrón de sospecha y desconfianza en el individuo. 
 
Todo lo que el mundo y las personas hacen tiene su “cocorícamo”, este paciente es “chivo(a)” con todo y por esa razón  tiene pocos o no tiene amigos, desconfía hasta de su pareja y sus hijos; ahora bien, no llega a la paranoia delirante de los pacientes psicóticos, es más bien, una desconfianza en general (¿dónde está el gancho?).

Esta persona se pasa la vida preocupada con la lealtad de los amigos y tiene una historia de que los amigos lo(a) “traicionan”.

Siempre lee entre líneas y es de los que viven resentidos con los demás porque no olvida los insultos por más banales que sean.

Percibe el ataque y la “serruchadera de palo” en su trabajo o cualquier actividad.   Al pasar de los años se va quedando solo(a) porque nadie realmente es bueno y todos le buscan por algún interés.  (“¿Qué quería  fulanito que está llamándote mucho por teléfono?, ese huevo quiere sal”).

Esta persona percibe un mundo hostil, vive con los guantes puestos, es un imán atrayendo las discusiones con los demás, prejuzga a todo el mundo basándose en pequeñas situaciones o como dice el pueblo, se hace de una opinión por cualquier “pendejada” que haga alguien.

Se habla de una incidencia en la población de 0.5 a 2%, es más común en hombres.  Hay estudios que hablan de influencia genética.
 
Se relaciona con el desarrollo de la esquizofrenia, y el tratamiento es principalmente, la psicoterapia de soporte ya que el paciente desconfía hasta del terapista mismo.

La medicación no es tan efectiva y, los antipsicóticos y ansiolíticos son de alguna utilidad en momentos de crisis.

Los pacientes casi nunca van por ellos mismos al tratamiento psiquiátrico.
03/06/2008 14:30 Autor: luciacollado. #. Tema: Dr. Guerrero-Heredia No hay comentarios. Comentar.

Líderes de Orlando Jorge Mera...

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... parte de la entrevista realizada al Dr. Guerrero - Heredia en el programa del domingo 13 de Abril del 2008, que produce  y conduce el Secretario General del PRD para Color Visión.  (Tema:  Situación real de la clase media)...

"OJM.- Don Arturo,  a propósito de lo que usted ha señalado de cómo impacta esta situación en las familias dominicanas, vamos ahora a escuchar la opinión del Dr. Héctor Guerrero Heredia, quien es psiquiatra conocido de nuestro país, su voz la escuchamos diariamente a través de uno de los programas más populares de la radio de nuestro país, y a él le hemos preguntado ¿Cómo la presiones económicas y sociales a que está sometida la clase media puede influir en la estabilidad de la familia? Veamos su opinión:

HGH.- Recuerde que la enfermedad mental es un problema biológico, psicológico y social, por lo tanto son tres grandes factores que influyen en la expresión de la patología, en la familia, en terapias familiar tenemos que recordar que la presión económica, la baja de estatus económicos se ven mucho más marcados en la clase social media, en esa donde se fluctúa entre las cosas buenas, y las limitaciones económicas obviamente es la más susceptible para tener problemas, la unidad familiar que se quiebra más fácilmente en la clase media que en cualquier otra de las estratos sociales, un problema familiar decía Antonio Salunes es clásico Psiquiatra dominicano,  produce más problemas a veces que cualquier enfermedad de uno de sus miembros, el decía con mucha filosofía en los años 60, o en los años 70, que si cada paciente que salía de su consulta podía irse con cien pesos el mejoraba muchísimo la situación familiar, recuerden que la enfermedad mental está muy ligada al deterioro económico, en los Estados Unidos donde si hay estadísticas podemos decir que una de las causas número uno de pobreza en los Estados Unidos es la enfermedad mental, y el alcoholismo.

OJM.- Dr. Guerrero Heredia existen estadísticas respecto a las familias que son afectadas por la presión económica y cuales de esos miembros son los más afectados.

HGH.- Una cosa es que el problema económico produzca la depresión, produzca la ansiedad, y otra cosa es que el paciente depresivo, el paciente ansioso comience a producir menos dinero producto de su enfermedad, por lo tanto es doble el problema, tanto la falta de dinero, la falta de incentivo económico  puede producir problema de ansiedad, y problemas de depresión, pero también el paciente depresivo produce menos.

OJM.- Están por lo tanto entonces la presión económica influyendo en la unidad familiar.

HGH.- La unidad familiar desquebrajar por muchas razones, violencia intrafamiliar, problemas económicos y el alcoholismo, esa son las tres causas principales por la cual puede haber problemas intrafamiliares. Una familia con un estatus social medio alto durante un tiempo, de un momento a otro el padre pierde el trabajo, la madre pierde el trabajo, pues se siente inmediatamente, recuérdate que la clase media no tiene un colchón para poder subsistir por mucho tiempo un problema económico, por lo tanto inmediatamente, mira la muerte del padre, del jefe de  familia en la clase media inmediatamente manda a ese núcleo familiar a la clase pobre inmediatamente, por lo tanto es muy susceptible la clase medía a los cambios económicos.

OJM.- Hemos escuchado las opiniones del Dr. Guerrero Heredia muy oportunas por cierto, respecto a la situación de cómo la presión económica influye en la unidad familiar, Don Arturo tiene algún comentario sobre lo dicho por el Dr. Guerrero Heredia.

AMM.- Sí. En realidad fíjate desde el punto de vista económico debo decirte, lo que él está señalando se puede traducir de otra forma. Cuando la clase media tiene problemas de ingresos real, o sea porque aumentaron los precios de los alimentos el arroz, la habichuela, la carne, y su salario se mantiene estancado, eso produce ansiedad, eso produce problemas internos en la familia y eso provoca enfermedad. A su vez entonces requiere más medicinas, más atenciones medicas, y más gastos del Estado en los hospitales, por consiguiente al final, tu te pones a ver, el costo de una mala política económica no solamente es el aumento de los precios, no solamente la pérdida de ingreso real de esas familias, y esa clase media, sino los costos que genera la sociedad para atender en los hospitales a estas personas, a este líder de la casa responsable que ha enfermado, y también la esposa ha enfermado porque no puede financiar sus gastos, entonces el Estado tiene que incurrir en gastos, por consiguiente si se piensa bien la mala política económica tiene un costo extremadamente alto para la sociedad, y para la economía."... la entrevista completa la pueden obtener en el blog de Orlando Jorge Mera.

29/05/2008 01:31 Autor: luciacollado. #. Tema: Dr. Guerrero-Heredia No hay comentarios. Comentar.

Endocrinología y Psiquiatría

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Tiroides y psiquiatría

Los tan mencionados desórdenes de la glándula tiroides, son los problemas físicos que más se relacionan con dolencias psiquiátricas tales como ansiedad, depresión y problemas con el comer.
 
Ahora bien, la causa médica más prominente que se puede manifestar como depresión  es el hipotiroidismo. 
 
Por lo tanto, es de rigor que todo paciente con síntomas depresivos se chequee su función tiroidea, empezando por los más básicos que son:   El TSH, T3 y T4 libre.
 
Una mujer mayor de 45 años, premenopáusica, con historia de trastornos afectivos, historia familiar de problemas de tiroides; haber tenido tratamiento con litio, carbamcezepina, fenitroína o fernobarbital e historia de abuso de alcohol, hay que revisar el tiroides.
 
Por otra parte, el aumento de la función tiroidea, o sea, hipertiroidismo, es una causa de síntomas psiquiátricos como ansiedad, labilidad emocional, nerviosismo, agitación psicomotora e intranquiliad. Se han reportado síntomas en manía (bipolar) en pacientes hipertiróideos. 
 
Dentro de los problemas de ansiedad se puede observar trastorno de pánico y ansiedad generalizada. El hipotiroidismo severo puede producir una condición conocida como “la locura mixedematosa”, la cual se manifiesta por síntomas de tipo psicótico.
 
Los desórdenes postpartum en mujeres con problemas del tiroides son también comunes, ya sea en depresión postpartum o en psicosis pospartum.
 
Hay que tener en cuenta que en los trastornos depresivos puede estar envuelto el sistema hipotálamo – pituitaria – tiroides. Las hormonas tiroideas se han utilizado como terapia  de aumentación  en pacientes con depresión unipolar y bipolar refractaria. 
 
La condición de “refractaria” quiere decir que son problemas difíciles al momento de responder a un tratamiento convencional.
 
Cuando un psiquiatra reconozca algún problema tiroideo o un endocrinológico, diagnostique síntomas  psiquiátricos en un paciente, debe hacer la interconsulta de rigor; ya que el tratamiento debe hacerse de manera multidisciplinaria entre estas dos especialidades médicas tan importantes (psiquiatría y endocrinología).
 
El estigma que existe entre los médicos no psiquiatras de trabajar en equipo con un psiquiatra, es cosa del pasado y de médicos carentes de una visión holística de la medicina del siglo XXI.
20/05/2008 18:37 Autor: luciacollado. #. Tema: Dr. Guerrero-Heredia Hay 1 comentario.

Deficit de atención e hiperactividad (3/3)

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Psiquiatría postmoderna III

Si existe en las ciencias médicas psiquiátricas una patología  donde la medicación (farmacoterapia) es efectiva en más de un 90%, se trata de el trastorno por déficit de atención  e hiperactividad.
¿Cuál es entonces, el tabú que rodea el tratamiento de esta ya conocida patología?...

 1- Al este problema empezar siempre en la niñez, es decisión de los padres el aceptar la medicación del niño; y esto trae frecuentemente discusión entre padres, abuelos y tíos, quienes siempre opinan (en la mayoría de los casos), sin conocer científicamente el desorden.

2- La mayoría de los medicamentos utilizados, son derivados de las archiconocidas anfetaminas, conocidas desde la década del ’40 y, son moléculas ampliamente abusadas a nivel mundial. 

Imagínese usted lo difícil para los familiares de estos niños decidirse por ponerle estas “drogas” tan peligrosas que producen “adicción” a sus niños y jóvenes solo porque no atienden a clases o son muy hiperactivos, malcriados y no escuchan a nadie.

Además, estos medicamentos tienen otros efectos secundarios como son:  Insomnia, pérdida de apetito y más recientemente, la Sociedad Americana de Cardiología ha impuesto que todo niño o joven que va a ser tratado(a) con anfetaminas, debe tener una evaluación cardíaca que incluya electrocardiograma; aunque en la realidad médica, estos medicamentos han sido muy seguros. 

En los últimos 30 años la industria farmacéutica ha tratado de sintetizar nuevas moléculas “no anfetamínicas” para este trastorno.  Incluso algunos antidepresivos entre los que se encuentra el “bupropión”, han tenido cierto éxito.

La atomoxetina es una de esas moléculas aprobadas en Estados Unidos para el trastorno de déficit de atención e hiperactividad, la cual trabaja sobre un neurotransmisor conocido como noradrenalina.

Para manejar esta patología es necesario un equipo multidisciplinario donde la familia esté consciente del problema, los profesores estén preparados y entrenados para reconocer y manejar a estos niños y jóvenes, el médico conozca la farmacología y la clínica terapéutica, y los psicólogos trabajen autoestima y conducta.
 
Con un equipo así, podríamos  confirmar entonces, que estamos entrando en la era de la psiquiatría postmoderna.
13/05/2008 17:07 Autor: luciacollado. #. Tema: Dr. Guerrero-Heredia No hay comentarios. Comentar.

Deficit de atención e hiperactividad

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Psiquiatría postmoderna II

Hasta hace muy poco tiempo, los psiquiatras y psicólogos clínicos mantenían la hipótesis de que  el trastorno de déficit de atención e hiperactividad desaparecía con la infancia y que el adulto estaba exento de este diagnóstico. 
 
Data reciente acaba de comprobar que aproximadamente el 50% de los niños con TDAH continuarán presentando los síntomas durante la adolescencia y adultez.
 
Esto quiere decir que entre el 3 al 5% de los adultos tienen este desorden por lo que se convierte en uno de los diagnósticos más comunes de la psiquiatría postmoderna.
 
Los adultos con esta condición tienen una disfunción en el ámbito social, funcional, biológica y psicológica. 
 
Por ejemplo, del punto de vista social y funcional estos adultos tienen problemas manteniendo los trabajos, presentan en muchas ocasiones tendencia al abuso de sustancias (recientes estudios neuropsicofarmacológicos demuestran que el abuso de psicoactivos es una forma de “automedicarse” y de controlar los síntomas de hiperactividad e inatención).
 
Las conductas antisociales son también comunes en estos individuos, al igual que los comportamientos autodestructivos como serían manejo temerario y alta velocidad, práctica de deportes extremos, e involucramiento en actividades riesgosas.
 
La patología cerebral del trastorno de déficit de atención e hiperactividad se basa principalmente en la disfunción  de neurotransmisores en la corteza prefrontal y conexiones cerebrales como son la noradrenalina y dopamina, así como defectos en el sistema colinérgico, gabaérgico y glutamatérgico, los cuales han sido poco estudiados.
 
El principal problema del diagnóstico clínico de esta patología es la gran cantidad de patologías comórbidas, o sea, otras enfermedades psiquiátricas que pueden existir junto al TDAH y otras que se pueden confundir con este diagnóstico.
 
Entre esas entidades que el psiquiatra y los psicólogos clínicos se confunden diagnosticando están:   el trastorno bipolar en fase maníaca, la ciclotimia, el trastorno de ansiedad generalizada, los trastornos del impulso y hasta enfermedades endocrinológicas como es el hipertiroidismo.
 
Es obligatorio que este diagnóstico sea manejado por médicos psiquiatras, ya que la medicación es el tratamiento de elección… continuaremos.
06/05/2008 19:45 Autor: luciacollado. #. Tema: Dr. Guerrero-Heredia No hay comentarios. Comentar.

Test para ti...

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Psiquiatría postmoderna

Hoy reportaré una serie de síntomas que deben ser analizados por los lectores(as):

*) En muchas ocasiones no puedo prestar atención  a lo que hago; y casi siempre encuentro algún error en mi trabajo.

*) Siempre tengo dificultad cuando recibo instrucciones verbales (como que se me olvidan).

*) Se me hace difícil tener una agenda o un calendario para mis actividades.  En conclusión, me es difícil organizarme.

*) No soy bueno(a) haciendo cosas que requieren mucha atención o concentrarse mucho; como por ejemplo, jugar ajedrez o estudiar materias como física o matemáticas.

*) Nunca encuentro las cosas.  Siempre las pongo fuera de su lugar.  Se me “desaparecen” aunque mi memoria está bien.

*) Cualquier bullita o actividad que sucede en mi alrededor, me distrae mucho o me saca de concentración.  Soy “como distraído(a)”.

*) Me vivo quejando de que tengo mala memoria.

*) A veces me siento intranquilo(a), como que no me puedo estar quieto(a) en una sola cosa.

*) A veces no puedo ni siquiera sentarme tranquilo(a); por ejemplo, si voy al cine, me paro muchas veces.

*) Siempre tengo como una inquietud y una sensación de nerviosismo.  Me muevo mucho de un lado para otro.
 
*) Tengo dificultad para hacer las cosas en silencio y casi siempre, hablo mucho y el tono de voz es muy alto.

*) Soy una persona que se siente en “marcha”, que está en “movimiento”.

*) La gente percibe y me dice que hablo mucho.   En los grupos me dicen que soy una gallareta.

*) A veces actúo y hago las cosas sin pensar, me tildan de medio impulsivo(a) y acelerado(a).

*) Me impacienta tener que esperar, me desespero si no me atienden rápido.  Soy de los(las) que quieren las cosas para YA.

*) Interrumpo a las otras personas cuando hablan.  No puedo mantener un diálogo normal y reflexivo con los demás.

En la era postmoderna, estos síntomas son del trastorno del déficit de atención e hiperactividad…  Continuaremos con el tema la semana próxima. 
Héctor Guerrero Heredia es psiquiatra
30/04/2008 17:17 Autor: luciacollado. #. Tema: Dr. Guerrero-Heredia No hay comentarios. Comentar.

Embarazo y salud mental

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 La preñez protege

Una de las falsas creencias que tiene parte de la población (y muchos médicos), es la suposición de que la condición de embarazada de la mujer, la protegería de los problemas mentales.  Es como si le pidiéramos  a esa mujer:   “Pon de tu parte”, durante esta época, porque hay que cuidar al bebé.

Nada más fuera de la verdad, ya que los estudios demuestran que tanto los trastornos afectivos y los trastornos de ansiedad aumentan su incidencia con el embarazo, así como la llamada depresión postparto y la psicosis postparto.

Existen dos factores que pueden confundir esta realidad y aparecer como si fuera lo contrario: 

1) A la mujer embarazada se le pide un esfuerzo extra para que no tome pastillas aunque no duerma y se sienta triste; si la mujer no pegó un ojo, eso es culpa del embarazo y no de un trastorno afectivo o de ansiedad de base. 

2) A la mujer preñada se le aceptan sus antojos o actuaciones y actitudes, que en otro momento no se le aceptarían como normal.

Las teorías del porqué realmente aumentan los trastornos mentales durante el embarazo no están claras, aunque se especulan teorías sobre los cambios hormonales y desregulación en serotonina y otros neurotransmisores. 

Toda una serie de teorías psicodinámicas y psicoanalíticas han sido postuladas sobre embarazo y enfermedad mental, pero ninguna puede explicar científicamente este fenómeno.

Ahora bien, la verdadera situación difícil se da en la perspectiva ginecológica y psiquiátrica, donde la falta de información (en muchas ocasiones) por parte del obstetra y la poca experiencia del psiquiatra en este aspecto, pueden llevar a los galenos a producir “negligencia por omisión” al dejar a la paciente sin la ayuda necesaria y obligatoria que debe tener toda mujer que desarrolle o se le complique una patología mental durante el proceso de embarazo, que ponga en riesgo tanto a la madre como al producto. 

En la mayoría de los casos, la balanza se inclina hacia el uso de los psicofármacos y no a dejar a la mujer desprovista de tratamiento.
Héctor Guerrero Heredia es psiquiatra
22/04/2008 18:21 Autor: luciacollado. #. Tema: Dr. Guerrero-Heredia No hay comentarios. Comentar.

Conducta y cocaína

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Infierno blanco  (2 de 2)

La cocaína, por su parte, tiene un poder adictivo más lento que el crack y es por esto que el daño a veces es peor, ya que los pacientes pueden llevar una vida aparentemente “normal”, los primeros años de vida de consumo, para luego, ya con compromisos y familia, comenzar a destruir su entorno y llevarse por delante, esposas, hijos, padres y madres; empleados y todo lo que se vincule con ellos.

No es casual entonces, ver por ahí, adultos de entre 30 a 40 años, gerentes, abogados y médicos, por ejemplo, tambaleándose profesionalmente por problemas de adicción a la cocaína.

Vemos como para estos individuos, los pases de los fines de semana se les fueron convirtiendo en pases durante la semana, luego pasaron a ser también durante las mañanas… y todo, para poder despertarse y estar acelerados (“speediaos”) durante todo el día. 

Luego la “speed” (o velocidad) se va yendo y entonces hay que consumir más; y se necesita, no para la persona sentir que está normal sino para no deprimirse.

En los momentos de abstinencia circunstancial, estos individuos, son padres irresponsables, irritables, lábiles, aprensivos, mal humorados (“quillados”), pesimistas sin ánimo alguno, lentos, y por supuesto, ya ni siquiera “atienden” a sus esposas.  (Entiéndase, para quienes observan el género, que este cuadro clínico sucede tanto en hombres como en mujeres).

Si no hay cocaína definitivamente, el paciente no funciona y no puede llevar una vida “normal”. 

Los amigos que se pueden mantener son aquellos que también consumen; y claro está, durante los bonches o parranda de noche, se toma mucho más alcohol que aquellos que no consumen cocaína, por lo que el “jumo” se tarda más, pero cuando llega viene con muchos más niveles séricos (niveles en sangre) de alcohol.

Por esta razón, no es coincidencia que la causa más común de ciertos tipos de infartos agudos al miocardio o dolor  tipo anginoso entre pacientes de 25 a 35 años, es producto del consumo de psicoactivos, principalmente, el uso de la cocaína.
Héctor Guerrero Heredia es psiquiatra
15/04/2008 12:31 Autor: luciacollado. #. Tema: Dr. Guerrero-Heredia No hay comentarios. Comentar.

Peligrosa

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Martes 8 de abril del 2008 actualizado a las 12:26 AM
 

 

 

 
Infierno blanco (1 de 2)

Desde finales de la década de los ‘70s, la juventud norteamericana sufre una transición social que conllevó también  a un cambio en los gustos y preferencias de la mayoría de los teenagers.
La famosa película  Saturday Night Fever, protagonizada por John Travolta, desvía el rumbo mercadológico a través de la música disco, dando preponderancia a la clase media baja italo-americana y a los grupos latinos emergentes por la nueva forma de vida de discotecas en las grandes urbes.

La negación histórica  a todo el movimiento hippie ante Vietnan y a su mundo psicodélico, da paso a una época postamericana donde lo psicodélico se convierte en psicoactivo y es en estos centros donde empieza el boom de la cocaína como sustancia de preferencia en una juventud que está cansada de “tripear” y filosofar; y lo que quiere es bailar y amanecer tomando en los centros de diversión.

La cocaína, el psicoactivo más abusado y peligroso que tenemos en el mercado; fácil de transportar, fácil de persuadir a alguien de usarla por su forma inhalatoria (nasal), no despide un olor como la marihuana… rápidamente se entroniza de manera fatal en la juventud y entre los adultos de los ‘80s.

También en esta década, una forma más barata y mortífera de los residuos de la cocaína se “cocina” en los barrios latinos del alto Manhattan, “el crack”.

Tanto el crack como la cocaína, son psicoestimulantes con el mismo mecanismo de acción a nivel cerebral y son grandes estimulantes del sistema dopaminérgico de recompensa del área mesolímbica. 
Su poder de “tolerancia” aumenta con el tiempo, o sea, la necesidad de aumentar las dosis para obtener el mismo efecto.  (Lo que el vulgo conoce como poder adictivo).

El crack, en mayor proporción, tiene un poder adictivo enorme y el fumador de crack (pipero), se mantiene buscando ese primer efecto (rush) de la primera dosis. 
Pero eso nunca llega, y las dosis aumentan en cantidad y frecuencia.  El mundo comienza a girar en torno a la sustancia y se convierte al individuo en un dependiente tanto físico, mental como económico.
Héctor Guerrero Heredia es psiquiatra
09/04/2008 14:04 Autor: luciacollado. #. Tema: Dr. Guerrero-Heredia No hay comentarios. Comentar.

Preferencia Vs. Identidad Sexual

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Martes 1 de abril del 2008 actualizado a las 12:56 AM
 

 

 

 

 

 

 
¿Qué Soy?

Posiblemente, el tema más estigmatizado, conflictivo y hasta politizado en el área de la psiquiatría y la psicología, es el relacionado a los temidos y rechazados trastornos de la identidad sexual o género.
Vale decir que no se puede confundir, preferencia sexual (sexo como actividad fisiológica humana), con identidad sexual o de género (que tiene que ver con masculino y femenino).

El trastorno de identidad sexual o de género, envuelve la situación donde el individuo se encuentra atrapado en un cuerpo el cual cromosómica y fisiológicamente pertenece a un género, pero él (ella) se comporta y desea ser del género opuesto.     
Ejemplo: Pedro es un joven varón (XY cromosómicamente hablando), con pene y dos testículos, voz ronca y músculos, pero se comporta como una mujer y quiere ser mujer.

Querer ser del sexo opuesto no implica que la preferencia sexual del individuo sea necesariamente homosexual o heterosexual con respecto a su sexo cromosómico…  Enredemos esto un poco más:
Pedro, aunque quiere ser mujer, tiene una preferencia sexual lesbiana y mantiene relaciones con una mujer.

 En este caso, la sociedad lo vería como “heterosexual” pero, en su psiquis “él” es  una lesbiana.

Segundo caso: Pedro, aunque quiere y vive como mujer tiene una pareja masculina porque él en su psiquis es heterosexual, aunque la sociedad lo manejaría como homosexual.

En otras palabras, si Pedro (al que vive y quiere ser mujer), viste como mujer o se comporta con ligero amaneramiento, la sociedad lo tildaría como gay sin que necesariamente dentro de su psiquis y de su ser interno él realmente lo sea. 

Con este ejemplo trato de dejar claro el hecho de que la identidad de género o sexual, nada tiene que ver desde el punto de vista psiquiátrico con la preferencia gay o lesbiana de individuo.
Si no entendiste el artículo, te invito para que vuelvas a leerlo y analices cada caso de manera inteligente.

Si con todo y eso no lo aceptas y digieres, entonces sigues siendo parte típica y común de esta sociedad.
Héctor Guerrero Heredia es psiquiatra
01/04/2008 13:45 Autor: luciacollado. #. Tema: Dr. Guerrero-Heredia No hay comentarios. Comentar.

Eres vanidoso(a)?...

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Martes 25 de marzo del 2008 actualizado el lunes 24 de marzo del 2008 a las 11:57 PM
 

 
Vanidad

De ninguna manera quiero llevar el mensaje de que ser vanidoso(a) es una patología psiquiátrica, ya que cierto tono de vanidad es un “plus” en este mundo tan competitivo y caníbal, donde debemos cuidarnos nosotros mismos.

La autoestima alta no es un problema, siempre y cuando el individuo mantenga cierto tacto social e inteligencia emocional; y no base su existencia en buscar situaciones que vayan solamente a satisfacer su vanidad y a confirmar su alta autoestima.

La vanidad se convierte en patología cuando se torna en narcisismo (por Narciso, ese personaje de la mitología griega que, un día, viéndose reflejado en el agua de un estanque, queda enamorado de su propia imagen).

El narcisismo es una patología psiquiátrica perteneciente a los trastornos de la personalidad, mejor conocidos en el léxico psiquiátrico y psicológico como patología del Eje II.

El concepto central de esta patología es una sed insaciable de autoconfirmación de lo maravillosos, inteligentes, atractivos, perfectos que somos nosotros mismos.  En esa búsqueda incesante de halago, el ser humano pierde la empatía con el prójimo, solo quiere sacar provecho personal sin importar las consecuencias en los demás.

El narcisista está autoconvencido de que es el que más sabe, y se siente en la cima del mundo aunque no necesariamente sea un triunfador o se encuentre en una posición social o de trabajo privilegiada.  Todo lo que se relaciona con él, es lo más importante y sus “problemas” deben ser el centro de atención de los demás.

Aunque en el trasfondo psicológico del individuo narcisista persiste una inseguridad infantil y una deficiencia de percepción de amor y cariño  en ese niño(a).
Es a través de los años que el(la) pequeño(a) va formando una serie de mecanismos de defensa en busca de esa falta de amor o “apatía amorosa” que percibió en su edad temprana.
En el fondo, el narcisista es un ser resentido, rencoroso, débil, con pavor al abandono, y con una incapacidad gigante de establecer empatía con los demás.

Si este escrito te recordó a alguien que tú conoces, posiblemente ya hiciste el diagnóstico.
Héctor Guerrero Heredia es psiquiatra
25/03/2008 19:51 Autor: luciacollado. #. Tema: Dr. Guerrero-Heredia No hay comentarios. Comentar.

Perfil de un suicida

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Martes 18 de marzo del 2008 actualizado a las 2:17 AM
 

 

 

 
Suicidio II

¿Quién está en riesgo suicida? A través de las estadísticas y estudios epidemiológicos podemos hacer un perfil de características y situaciones que pueden influir en la consumación del suicidio, independientemente de la patología mental, que  es el principal factor desencadenante.

• Se ha demostrado que ser hombre tiene más posibilidades de matarse.

• Haber estado toda la vida soltero o estar viudo o separado de su esposa, aumenta el riesgo frente a los casados o amancebados.

• Mientras aumenta la edad del hombre, aumenta el riesgo suicida, independientemente del incremento (triplicado) de casos en gente joven.

• Estar desempleado o sin nada que hacer, o aquel empleado sin muchas cualidades profesionales para seguir escalando posiciones.
• En los Estados Unidos de Norteamérica, un predictor importante de suicidio es la raza blanca (europea), muy por encima del latino, el afroamericano o el asiático.

• El hecho de tener una enfermedad crónica debilitante, que curse con algún tipo de dolor físico; o tener alguna enfermedad terminal, como es el caso de: etapas avanzadas de sida, cáncer o enfermedades degenerativas neurológicas.

• Aquellos pacientes con historia familiar de suicidios o tentativas suicidas.

• Otros factores de riesgo adicionales serían:  -Padecer una enfermedad orgánica cerebral; -tener marcadores biológicos como lo es el nivel disminuido de serotonina y de su metabolito en el líquido cefalorraquídeo.
• Haber sido dado de alta recientemente del hospital.  Recuerde que la mayoría  de los suicidas han tenido atención médica en las últimas dos semanas de vida.

• Tener disponibilidad a armas de fuego en la casa o a la medicación psicoactiva.  De ahí se deduce el hecho de que en la profesión médica, los anestesiólogos tengan alto riesgo suicida.

Podríamos encasillar el siguiente perfil como de alta vulnerabilidad a intentar suicidarse: hombre blanco, mayor de 50 años, sin trabajo, enfermo, soltero con pocos familiares y que también tenga armas de fuego.  Si a esto se agrega eso de sustancias como el alcohol u otras, junto a un problema mental; ¡cuidado!...
Héctor Guerrero Heredia es psiquiatra
18/03/2008 16:00 Autor: luciacollado. #. Tema: Dr. Guerrero-Heredia No hay comentarios. Comentar.

hágale caso!!!...

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Martes 11 de marzo del 2008 actualizado a las 2:33 AM
 

 

 

 
Suicidio I

¿Sabías que la novena causa de muerte en los Estados Unidos de Norteamérica es el suicidio?... ¿que más de 30,000 personas al año se quitan la vida y que de esos 30,000 muertos hay aproximadamente 300,000 intentos al año?

El 98% de todos los que se suicidan, tiene una enfermedad mental de base donde el 50% de los casos son en fases depresivas tanto del trastorno depresivo unipolar como el bipolar.

Un 25% de todos los que se matarán, tienen problemas con droga y con alcohol.

Por cada hombre que intenta, hay cuatro mujeres que tratan también de quitarse la vida pero, vale decir que los hombres son más efectivos a la hora de matarse.

La mitad de las personas que se suicidan, intentaron en otra ocasión hacerlo; de ahí es que cada vez que una persona -muy en especial los jóvenes-, dice que quiere matarse, hay que tomarlo muy en serio y es vital que estos pacientes tengan una rápida intervención psiquiátrica. 

Muchas veces decimos:  Fulanito(a) es un manipulador(a) y siempre está amenazando con matarse”; pero la realidad es que la mayoría de los que terminan haciéndolo, tienen una historia anterior de “manipulación”.

Los sobrevivientes a un intento, aquellas personas que tienen pensamientos suicidas y aquellas personas que aunque nieguen ideas suicidas, actúen como tales, por ejemplo:  Manejo temeroso y rápido, con un historial de accidentes; aquellas que no se cuidan; impulsivos que practican deportes extremos como esos que ponen en riesgo su vida, su profesión o su futuro (ejemplo:  un cirujano o un pianista que haga deportes donde pueda perder su mano o al menos fracturársela), deben tener especial atención y deben ser cuidadosamente evaluados por psiquiatras y psicólogos.

En las últimas décadas, la incidencia de suicidio se ha triplicado en la población joven; una causa posible a este fenómeno lo constituye el aumento de consumo de sustancias psicoactivas, así como la mayor disponibilidad de armas de fuego y de medicamentos que tiene este segmento poblacional.
Héctor Guerrero Heredia es psiquiatra
11/03/2008 18:23 Autor: luciacollado. #. Tema: Dr. Guerrero-Heredia No hay comentarios. Comentar.

Ciencia apasionante...

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Martes 4 de marzo del 2008 actualizado a las 1:35 AM
 

 

 

 

 

 

 
Fascinante

Nuestro cerebro, la evolución más sofisticada de la naturaleza, es capaz de integrar millones de funciones, recuerdos, emociones, y principalmente, percepciones, que son asimiladas por un complejísimo sistema de recepción contenido en los cinco sentidos. La vista, compone la visión y todo aquello capaz de absorber la luz.

El olfato, sistema perceptivo, que aunque menos desarrollado en el hombre que otros animales, capta aquellas moléculas  diseminadas en el aire.

El gusto, la forma en que lo que ingerimos se convierte en algo placentero o despierta un sistema de alarma para rechazar alimentos que podrían ser nocivos.
El oído, a través de vibraciones en el aire percibimos los sonidos y también mantenemos el equilibrio de nuestro cuerpo.

El tacto, sistema ultra sensible de activación por contacto físico con el medio externo, tan sofisticado que sale de nuestra cabeza y cubre todo nuestro cuerpo a través de las diferentes capas de la piel.

Ahora, estos sentidos por sí solos no son capaces de entender e integrar lo que perciben si no tienen la conexión de múltiples áreas del cerebro que interpretarán la manera organizada de lo que reciben. Imagínate que podría hacer una camarita de computadora (sentido de la vista) si el disco duro de dicha PC (cerebro) no funcionara… la camarita, no serviría de nada.

Así, el cerebro, además de la capacidad de integrar la función de los sentidos, tiene que organizar las estructuras que producen los pensamientos e ideas que se almacenan en nuestro disco duro como memoria.

Toda esta teoría pertenece al interesante mundo de la neurología, pero… ¿qué pasaría si por alguna razón bioquímica, ideas y pensamientos se distorsionaran cambiando el sentido de realidad y entonces uno(a) comenzara a tener ideas incoherentes ?… y aunque  el sistema neuroanatómico esté intacto -la camarita funcione bien-, la imagen obtenida sea diferente a la enfocada... entonces, estaríamos frente a una nueva ciencia que, usando la neurología como sustrato, trastorna el pensamiento del individuo, distorsiona el sentido de realidad, y la percibe de manera distinta. 
Si entendiste, bienvenido(a) al fascinante mundo de la psiquiatría.
Héctor Guerrero Heredia es psiquiatra
04/03/2008 09:01 Autor: luciacollado. #. Tema: Dr. Guerrero-Heredia No hay comentarios. Comentar.

Revísate!

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Martes 26 de febrero del 2008 actualizado a las 1:04 AM
 

 

 

 
Descubre el diagnóstico

- Paso parte del tiempo triste, me pongo lloroso(a) muchas veces.

- Veo el futuro negro, sin esperanza; no veo solución a las cosas que van a pasar.

- Pienso que soy inservible, que he fallado (que no sirvo para nada).

- Nada me da satisfacción y ya no quiero hacer lo que antes me gustaba.

- Me siento culpable, creo que soy responsable de todo lo malo que sucede a mi y a mi familia.

- Siento que estoy siendo castigado(a), que Dios me va a mandar al infierno por las cosas que han pasado.  (Esto sucede sin que el paciente haya hecho nada malo).

- Me siento decepcionado(a) de la vida… de todo.

- Me critico por mis errores; soy el más severo(a) a la hora de autoevaluarme.

- Tengo recurrentes pensamientos de que la vida no tiene sentido, que estaría mejor si muriera; a veces, hasta tengo un plan de cómo morirme.

-  Lloro de cualquier cosa, desde que se habla de algo penoso se me aguan los ojos y estoy demasiado susceptible.

- Me incomodo de nada, no tengo paciencia.  No tengo la tranquilidad de antes, siempre estoy “quillao”(á).

- Ya no tengo intereses, nada llama mi atención.

- No tengo la capacidad de tomar decisiones, me he convertido en una persona sin iniciativa.

- A veces me preocupa mi apariencia física y no paro de pensar en eso.

- Tienen que buscarme una grúa para comenzar a hacer las cosas.

- Ha cambiado mi patrón de sueño:   O me levanto muy temprano, o no puedo dormir.

- Siempre estoy cansado(a).

- Tengo problemas de apetito.

- He perdido peso últimamente.
- Vivo preocupado(a) por problemas de salud, estoy siempre metido(a) en los médicos… dolores en el cuerpo, problemas intestinales, visión borrosa, taquicardia, palpitaciones, etc.

- Ya no tengo interés en las relaciones sexuales, ni con mi pareja ni con nadie.   Ni siquiera las mujeres(hombres) en la TV me excitan.

Querido(a) lector(a), si tienes algunos de estos síntomas, revísate porque puedes estar DEPRIMIDO(A).
Héctor Guerrero Heredia es psiquiatra
26/02/2008 12:55 Autor: luciacollado. #. Tema: Dr. Guerrero-Heredia Hay 1 comentario.

Efectos de antidepresivos en tratamiento bipolar

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Martes 19 de febrero del 2008 actualizado a las 1:06 AM
 

 

 

 
Fábrica de acelerados

Dentro de la prostitución mercadológica que vive el negocio de la salud, se encuentra la idea de que cualquier médico con mínimos conocimientos de la psiquiatría, está en la capacidad de medicar y tratar los trastornos afectivos.

Es cierto, que cada día el médico y el paciente mismo son capaces de reconocer la sintomatología básica del trastorno depresivo mayor a través de una historia clínica y una series de tests psicológicos que tienen carácter de inclusión, o sea, tests súper sensitivos (que pueden detectar muchos casos de síntomas depresivos), pero que de ninguna manera tienen poder de especificidad para descartar cualquier variante de los trastornos afectivos, en este caso, los bipolares.

Pero de ahí a la construcción fenomenológica de la depresión, hay mucho camino, ni siquiera los psiquiatras son capaces de pulir un diagnóstico depresivo unipolar en una o dos entrevistas, principalmente aquellos entrenados con poca “escuela”.

La realidad es que cada día se incrementan los casos de antidepresivos induciendo a fase maniaca o hipomaniaca que es una de las formas de expresión del trastorno bipolar, y la ciclotimia. 
Cuando un paciente entra a esta fase luego de haberse pasado un largo periodo en depresivos (que  es la fase más común del trastorno bipolar), siente que el mundo le volvió, que encontró  la luz, que ahora sí se curó, que ese medicamento es lo máximo y que ese médico dio en el “clavo”.

Esta situación es extremadamente peligrosa, ya que el efecto activador del antidepresivo se convierte en un desencadenante de una fase de la enfermedad que empeora el curso típico de la patología.

Cada día hay más estudios que contradicen el uso de antidepresivos en la fase depresiva del trastorno bipolar, pero hasta los psiquiatras nos sentimos reacios a creer esta realidad.

Es una obligación de nosotros los manejadores de la salud mental, hacer un diagnóstico exhaustivo, una historia clínica, una historia familiar, y una evaluación neuropsicológica, de forma adecuada y responsable; basándonos siempre, en los criterios científicos que poseemos en este momento.
Héctor Guerrero Heredia es psiquiatra
19/02/2008 13:10 Autor: luciacollado. #. Tema: Dr. Guerrero-Heredia No hay comentarios. Comentar.

DEMENCIA

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Martes 12 de febrero del 2008 actualizado a las 12:39 AM
 

 

 

 
Demencia

Cuando el individuo experimenta un progresivo deterioro en sus actividades cognoscitivas e intelectuales, hay cambios en el pensamiento y en la capacidad de entender, unido -obviamente- a una pérdida paulatina de la memoria, consideramos el diagnóstico clínico de Demencia.

• Si el abuelo olvida nombres, números telefónicos (pérdida de memoria), dónde deja las cosas y las llaves.

• Cuando la abuela hasta se le olvida como hacer su arrocito con pollo y ya no teje como antes.

• Cuando el abuelo olvida los nombres de las cosas (no es capaz de decir silla, reloj o mesa), pero entiende que la silla es para sentarse, el reloj para ver la hora y la mesa para comer.

• Cuando se les olvida su cumpleaños y la fecha de hoy, y cuando comienzan a hablar de fechas como 1940, 1950’s.

• Cuando abuela se pone un abrigo de invierno en verano, o una capa de lluvia en un día soleado.

• Cuando sumas y restas simples dan trabajo, cuando ya no puede manejar su chequera;

• Cuando las llaves aparecen en el lavadero y el cepillo de dientes en la cocina.

• Cuando abuelito se pone más peleón que nunca o muy susceptible, llora fácil o se ríe sin motivo.

• Cuando se pone irritable o sospechoso, porque cree que le están cogiendo las cosas… que sus hijos están locos por que se muera para heredar, y que las trabajadoras domésticas le van a robar.

• Cuando triste y cansado ya no tiene ganas  de hacer nada, ya no le placen las cosas que antes hacía; es más, ya ni los juegos de pelota ve por televisión.

Hay que poner ojo avisor, toda esta sintomatología  y cambios conductuales tienen que ser tomados en cuenta por los familiares de los pacientes; ya que nuestros viejitos no tienen conciencia de la enfermedad, y muchas veces son los accidentes domésticos los que nos dan la voz de alarma en este sentido.
Las demencias son patologías que deben ser vistas por neurólogos, psiquiatras y geriatras.
Héctor Guerrero Heredia es psiquiatra
12/02/2008 16:05 Autor: luciacollado. #. Tema: Dr. Guerrero-Heredia No hay comentarios. Comentar.

Alma y depresión

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24 de Julio del 2006, 4:21 PM (publicado en MUJER UNICA)
- OPTIMISTA

- Por: YVONNY ALCÁNTARA. Fotos: ALINA VARGAS

La enfermedad del alma ¡supérala!

Quienes han padecido de depresión saben que no hay una receta mágica para superarla. Tampoco un tratamiento único como existe para otras enfermedades.

 

 

 

 

Los especialistas que tratan la depresión –psiquiatras– reconocen que a menudo el antidepresivo o la terapia que funciona en un paciente puede no hacer efecto en otro.

Si eres de las que lucha en estos momentos contra el desánimo y la dejadez que caracterizan la depresión lo primero que debes hacer para enfrentarla es reconocer que estás enferma y que necesitas la ayuda de un profesional.

Para el doctor Héctor Guerrero Heredia, psiquiatra y psicoterapeuta, desde el momento en que se piensa en depresión se debe tratar la enfermedad como tal. Es decir, inmediatamente el paciente debe visitar un especialista en la materia, que a la sazón será un psiquiatra.

Qué es

Popularmente es conocida como la enfermedad del alma. Pero en el mundo de la medicina la depresión es definida como una enfermedad médico-psiquiátrica cuyas características más comunes son la tristeza, poco ánimo, sensación de castigo, de culpa, problemas con el sueño, con el apetito, con la concentración y en definitiva con las ganas de vivir.

Cómo se llega

Según explica Guerrero Heredia, para que la depresión se manifieste en una persona se deben conjugar tres grandes factores: una predisposición biológica, una impulsión de un grupo de neurotransmisores que afectan áreas del cerebro y un problema social que puede ser de tipo económico, familiar o cualquier situación que produzca estrés extremo.

Manifestación

En cada grupo humano la enfermedad presenta características especiales. Por ejemplo, en los niños se puede manifestar con irritabilidad o violencia. En el caso de los adultos, las mujeres son las que presentan el cuadro más “florido”. La descripción médica establece ganas de llorar, ansiedad, irritabilidad, pérdida del interés por las cosas que hacía antes y un sentimiento de culpa y de fracaso.

Los hombres como son más reservados tienden a demostrar menos que están deprimidos. La misma presión social y económica que recae sobre ellos es un freno que les impide dejarse morir en una cama. Sin embargo, esto no los exonera de manifestar la enfermedad. Ellos también evidencian el desaliento a su manera. “En el hombre tú puedes ver la depresión como un abuso a una sustancia. El está bebiendo más que nunca, está más incómodo que nunca”, destaca el especialista.

Tipos

Es importante que sepas que hay estadios de la depresión. Así hay personas que padecen una depresión leve, moderada, severa y otra llamada depresión maligna. El doctor Guerrero Heredia, explica que los síntomas serán más severos dependiendo del nivel de la enfermedad. Hay otro tipo de depresión que es más difícil de detectar debido a que los síntomas no se manifiestan en el estado de ánimo sino en el cuerpo. A este tipo se le conoce como depresión enmascarada. Se puede presentar a través de dolores de barriga, náuseas, diarrea o cualquier otro problema en el cuerpo.


¡Detéctala!

Muchas personas que hoy padecen depresión severa pudieron haberlo impedido. ¿Cómo? Si hubiesen puesto atención a los cambios que se estaban presentando en su estado de ánimo. Según el doctor Guerrero Heredia, los cambios de humor son la voz de alerta para detectar la enfermedad. Si de pronto te irritas por todo, tienes problemas para realizar tus tareas diarias en el trabajo, la universidad o ya no te interesa ir de compras con tus amigas. Esos pueden ser indicios de que algo anda mal contigo y debes ir al médico enseguida.

CÓMO VENCERLA

Caer en depresión es cada vez más fácil y frecuente en estos tiempos de vida agitada. Superarla, significa librar toda una batalla contra la dejadez y la falta de voluntad. En general, la mayoría de los deprimidos quieren ser personas normales. Lo ansían desde lo más profundo de su alma, pero a la hora de hacer algo para conseguirlo, les faltan las fuerzas. “La gente cree que es uno que no quiere poner de su parte, lo que ocurre es que la mayoría de las veces ese ánimo no llega”, dice Esther, que sufrió de depresión durante seis años. Y es que el paciente depresivo no genera interés hacia nada ni hacia nadie. Por eso que cuesta tanto conseguir que sane. Para el doctor Guerrero Heredia, lo mejor que puede hacer es poner su caso en manos de un experto para que lo evalúe e indique el tratamiento que más le conviene. Este tratamiento casi siempre es a base de antidepresivos y terapias.

09/02/2008 23:33 Autor: luciacollado. #. Tema: Dr. Guerrero-Heredia No hay comentarios. Comentar.

anticonvulsivantes en tratamiento bipolar

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Martes 5 de febrero del 2008 actualizado a las 12:33 AM
 

 

 

 
No soy epiléptico

Muchas veces, tanto en mi consulta privada como en el programa de radio, buscando una segunda opinión, me han hecho la pregunta: “¿Por qué el Dr. X me recetó una medicación para la epilepsia, si lo que él me dijo es que yo era “bipolar?”.

Pues bien, una parte de los medicamentos conocidos como “estabilizadores del humor”, son drogas que salieron al mercado como anticonvulsivantes, mejor conocidos por la gente como antiepilépticos.

Estas excelentes moléculas son bloqueadores de una serie de iones, principalmente los denominados canales de sodio, con los cuales producen una “hiperpolarización” de la membrana celular, o sea, que la inhibe o que la seda previendo así la convulsión y la propagación desorganizada y caótica de los impulsos y de la corriente nerviosa.

En múltiples estudios, estos “antiepilépticos” han demostrado su efectividad en el tratamiento de la fase maniaca del trastorno bipolar -antiguamente llamado “síndrome maniaco depresivo”-. 
Así pues, el ácido valproico y su variante divalproato, son las moléculas más usadas como estabilizadores del humor (en los Estados Unidos inclusive), por encima del archifamoso, conocido y en ocasiones mal manejado:   “litio”. 

El principal objetivo de estos medicamentos es yugular o cortar la fase maniaca o fase de aceleración, grandiosidad, irritabilidad y desorganización del trastorno bipolar.

Otros antiepilépticos que se usan en el trastorno bipolar son:   La “carpamazepina”, aunque con menos popularidad que el divalproato; así como la “lamotrigina”, la cual ha demostrado efectividad en la fase depresiva para prevenir y acortar estas crisis. La gabapentina no ha dado “pie con bola” realmente frente a este trastorno y solo se utiliza en ciertos casos de ansiedad y para el dolor. 
El topiramato, tampoco muestra señales de robustez o efectividad terapéutica, aunque su efecto sobre el peso (disminuye), hace que en muchas combinaciones para el trastorno bipolar aparezca esta molécula.

La zonizamida y la pregabalina están en estudios no concluyentes. 
Por eso, el primer error de ese psiquiatra de quienes formulan esta interrogante, fue no explicarle detalladamente a su paciente los efectos y el tipo de medicación que iba a prescribir.
Héctor Guerrero Heredia es psiquiatra
05/02/2008 17:53 Autor: luciacollado. #. Tema: Dr. Guerrero-Heredia No hay comentarios. Comentar.

Acéptelo: No lo niegue!

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Martes 29 de enero del 2008 actualizado a las 12:37 AM
 

 

 

 
¡La bebida le hace daño!

Posiblemente, la parte más difícil dentro del   tratamiento del paciente alcohólico es la de crearle “conciencia” de que tiene una enfermedad.

Los procesos mentales, como son los mecanismos de defensa (psicológicos), entran a jugar un papel preponderante que dificulta y, a veces, imposibilita el tratamiento.

 La “negación” de la enfermedad, es uno de los mecanismos de defensa más difíciles de trabajar.

La “negación” es la incapacidad de entender racionalmente que se tiene un problema o -definido de manera cognitiva- la incapacidad de medir la verdadera afectación que está produciendo la bebida.

Si 40 grados Celsius en el termómetro es fiebre, entonces el número de tragos a la semana que me bebo es “alcoholismo”; un acto tan simple como parece, se hace imposible cuando se está en “negación”.

Ahora bien, la negación no es específica del alcoholismo sino que se da en todo momento de nuestras vidas, acaso no estamos aumentando de peso y seguimos comiendo, acaso no tenemos una infección y dejamos los antibióticos siete días antes de lo que dijo el médico; quién se toma los medicamentos para presión  tal y como mandó el médico, todos los días del mundo; quien lleva el descanso luego de un infarto tal y como dijo su cardiólogo… y así nos podríamos pasar toda la columna poniendo ejemplos.

Cuando los problemas son psicológicos y no físicos, entonces la negación se hace todavía mucho más difícil de tratar; y si es en el plano conductual, es todavía peor. 

Ejemplo:  es que no te has dado cuenta que la manera en que le hablas a los empleados es denigrante, no te das cuenta que cuando hablas ofendes, etc., etc. ¡Sí!, tú mismo, querido lector, siéntate con un vasito de agua o café; no con un trago, y analiza tu vida en este preciso momento y pregúntate en cuántas cosas estás en negación… ¿la dieta?, ¿relación de pareja?, ¿colesterol?, ¿tus triglicéridos? ¿los pases de cocaina? ¿la velocidad con que andas en el carro o la cajetilla y media de cigarrillos al día?
Héctor Guerrero Heredia es psiquiatra
29/01/2008 17:35 Autor: luciacollado. #. Tema: Dr. Guerrero-Heredia No hay comentarios. Comentar.

Alcohol y Paranoia

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Martes 22 de enero del 2008 actualizado el lunes 21 de enero del 2008 a las 10:23 PM
 

 

 

 
Alcohol y paranoia

Juan, un señor de 51 años con 26 años de casado, se torna agresivo, celoso, beligerante y difícil de tratar tan pronto empieza a beber. 

Regularmente, esto ocurre los fines de semana y algunas veces un martes o miércoles. A través de la última década, sus amigos se han ido dejando de juntar con Juan, producto de los “líos” que arma cuando se da un traguito.

La esposa y los tres hijos de Juan están desesperados con esta situación y lo último que está pasando es que desde que se toma el primer trago tiene la creencia de que el DNI y el servicio secreto lo están espiando y que su esposa tiene “algo” con el vecino de la cuarta. Ayer llegó al punto de agredirla.

La paranoia es un síntoma que aparece en los trastornos del pensamiento de tipo psicótico o delirante, y es un evento preponderante en la esquizofrenia y en algunas intoxicaciones con psicoestimulantes como las anfetaminas y la cocaína; así también como con alucinógenos como marihuana, éxtasis y algunos tipos de hongos.

El alcohol por su parte, del punto de vista farmacológico, es un agonista (activador) de un neurotransmisor conocido como el sistema GABAERGICO, que en general, produce sedación y depresión del sistema nervioso central; aunque al inicio de su efecto -como sucede en los primeros tragos-, puede producir un efecto deshinbidor en el individuo.

Cuando la persona sufre síntomas de paranoia producto de la bebida, se debe actuar de inmediato. 

Contactar un psiquiatra debe ser la primera medida para que éste descarte cualquier otra patología que produzca psicosis y así establecer si la causa de esta conducta es solo inducida cuando el paciente consume bebidas alcohólicas.

Lo segundo es, establecer un programa terapéutico que debe incluir la psicoeducación, tanto del paciente como de sus familiares.

En la mayoría de los casos, los pacientes se resisten a aceptar que el alcohol es su problema y el solo objetivo de concientizarlo toma meses de consultas y terapias.
Héctor Guerrero Heredia es psiquiatra
22/01/2008 13:58 Autor: luciacollado. #. Tema: Dr. Guerrero-Heredia Hay 1 comentario.

Trastorno Explosivo Intermitente

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Martes 15 de enero del 2008 actualizado a las 12:31 AM
 

 

 

 
Mecha corta

Fulanito es un muchacho bueno pero, algunas veces “se le mete el Diablo” y se pone violento hasta con su mamá.  Y mira que no bebe ni usa droga.

Cuando alguien responde desproporcionadamente, de manera violenta e impulsiva por cualquier cosa, cíclica y regularmente, existe la posibilidad de que se trate del diagnóstico de TRASTORNO EXPLOSIVO INTERMITENTE.
La expresión de la agresividad frente al estímulo que provoca la reacción es siempre fuera de proporción. Ejemplo: si me tocas en el hombro, yo te doy un trompón.
Este trastorno en la psiquiatría médica se considera RARO aunque, obviamente, las reacciones violentas pueden ser comunes para muchas patologías mentales, y es muy común en el espectro de los trastornos psiquiátricos y los desórdenes de la personalidad.

Todo individuo, más en esta sociedad -violenta y estresante- puede tener algún episodio de expresión agresiva o de violencia sin que tenga un trastorno explosivo intermitente ni ninguna otra patología psiquiátrica.
El vehículo más común para que personas “normales” realicen actos de violencia es el consumo excesivo de alcohol, que al inicio de su acción actúa como desinhibidor y aumenta la actividad psicomotora. Muchos criminales están pagando años de cárcel por este diagnóstico, que comienza en la adolescencia temprana y es fácil de detectar por familiares y compañeros de clases.

El trastorno explosivo intermitente no es un trastorno psicótico  ni un diagnóstico que se da cuando el paciente está bajo los efectos del alcohol o de alguna otra sustancia psicoactiva.

Todo adolescente con un historial semejante a lo expuesto anteriormente debe ser evaluado por un médico psiquiatra para control y tratamiento. 
En ocasiones, estos jóvenes son estigmatizados como antisociales y psicópatas; escuelas y los amigos les van cerrando las puertas y acorralan todavía más a este individuo que no puede controlarse.
Este es otro ejemplo donde la teoría estrés-diatesis vuelve a explicarse en esta ciencia tan biológica, compleja, psicológica y social; donde un cerebro con deficiencias anatomo-químico y fisiológicas encuentra una sociedad permisiva y carente de conocimientos para detectar estos casos. 
Héctor Guerrero Heredia es psiquiatra
15/01/2008 17:27 Autor: luciacollado. #. Tema: Dr. Guerrero-Heredia Hay 4 comentarios.

Psicoterapia II

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Jueves 10 de enero del 2008 actualizado el miercoles 9 de enero del 2008 a las 10:51 PM
 
Psicoterapia II

La terapia de grupo es una colección de pacientes que bajo la supervisión de un líder (terapista) con la acreditación y capacidad necesaria se proponen objetivos terapéuticos comunes.

En la mayor parte de las terapias de grupos los pacientes tienen el mismo problema o una patología en común -aunque no es la única forma de hacer grupos-. 
En muchas ocasiones, las terapias son abiertas y las patologías o problemas son distintos entre los participantes.

El instinto social, la sensación de pertenencia a un conglomerado específico, estimula la cohesión y el apego que se debe crear entre el individuo y el grupo.

En nuestro mundo moderno existen diversas estructuras grupales que juegan un rol muy importante en el tratamiento de ciertas patologías, principalmente relacionadas con el abuso de sustancias.

El buque insignia de estos grupos es Alcohólicos Anónimos, el cual ha demostrado ser la manera más efectiva para los individuos mantener la sobriedad a largo plazo; además de ser una institución sin fines de lucro.
El modelo de Alcohólicos Anónimos se ha diversificado a otras patologías como Narcóticos Anónimos, jugadores compulsivos, comedores, compradores y hasta adictos al sexo; que siguen la dinámica de los famosos “doce pasos”.

El proceso grupal refleja al individuo de frente a la sociedad, maneja situaciones comunes entre los participantes y esta identificación hace fluir los procesos inconscientes en cada uno de ellos para dar así la oportunidad de verbalizarlos.

Los grupos con patologías como depresión y ansiedad son menos comunes en nuestro medio, ya que la psiquiatría dominicana es meramente privada y muy pocos psiquiatras tienen la logística de ensamblar dinámicas grupales efectivas.

En conclusión, creemos que las  terapias de grupos son excelentes herramientas cuando son conducidas por expertos en la materia.  
En nuestra sociedad tercermundista estamos lejos de hacer tradición en estos métodos terapéuticos, pero el auge que han tomado los grupos de oración cristianos es una muestra de la necesidad y vacío existencial a que estamos expuestos en esta media isla caribeña.
Héctor Guerrero Heredia es psiquiatra
10/01/2008 19:15 Autor: luciacollado. #. Tema: Dr. Guerrero-Heredia No hay comentarios. Comentar.

Psicoterapia I

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Miercoles 2 de enero del 2008 actualizado a las 1:52 AM
 

 

 

 
Psicoterapia I

Es una relación profesional entre un terapista adecuadamente entrenado y un paciente, donde se aplicará toda una estructura teórica en pos de modificar conductas, disminuir síntomas psicológicos, promover el desarrollo y crecimiento personal.

Es vital entender que cada forma de terapia tiene sus propias indicaciones, contraindicaciones y efectos secundarios.  Esto quiere decir que ya la época donde todo se analizaba bajo una escuela de psicoterapia (ejemplo:   Psicoanálisis para todos los pacientes), ha sido desplazado por indicaciones específicas con terapias diseñadas para cada patología.
 Ejemplo de esto son los resultados obtenidos con terapia interpersonal y terapia cognitiva conductual en los trastornos depresivos, los cuales han sido mucho más positivos y halagadoras que la clásica psicoterapia psicoanalítica.

Aunque en la actualidad se podría hablar de cientos de escuelas de psicoterapia podríamos subdividirlas en dos grandes grupos: La primera, basada en modelos psicodinámicos y la segunda  en modelos conductuales. 
Desde los años ’70 un psiquiatra norteamericano, el doctor Aaron T. Beck, ha venido desarrollando la escuela psicoterapeuta que más empuje y resultados positivos ha dado en la famosa Terapia Cognitiva Conductual, la cual ha reevaluado los esquemas de psicoterapia para los trastornos afectivos (depresión) y los trastornos de ansiedad.
La clásica terapia conductual sigue siendo muy útil para las fobias y obsesiones así como para los trastornos del impulso.
El psicoanálisis en personas de alto nivel intelectual y para el entendimiento del yo o de nosotros mismos y para los trastornos de personalidad, sigue siendo una gran opción.
La terapia interpersonal es un tipo de psicoterapia excelente para la depresión mayor y otros trastornos afectivos y trastornos de ansiedad.

Las terapias de grupo también  tienen sus diferentes escuelas y son la manera más eficaz que hay para mantener sobriedad en los pacientes con trastornos de abuso de sustancias y el alcoholismo.  También en pacientes abusados y para el stress postraumático, los grupos son excelentes.
En una próxima entrega estaremos tocando otros tipos de terapias menos conocidas pero, de mucha utilidad.  
Héctor Guerrero Heredia es psiquiatra
Certifica.com
02/01/2008 10:29 Autor: luciacollado. #. Tema: Dr. Guerrero-Heredia Hay 1 comentario.

test Fobia Social

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Miercoles 26 de diciembre del 2007 actualizado el martes 25 de diciembre del 2007 a las 10:05 PM
 

 

 
Test fobia social

Durante los próximos meses estaremos realizando diferentes tests (indirectos) para que nuestro lector se haga una idea de si podría padecer o no ciertas patologías del mundo de la psiquiatría.

- Nunca se me ocurriría  coger un micrófono y hablar en público
- Me incomoda ruborizarme delante de otras personas
- Le tengo miedo a la autoridad (policía, funcionario, director, profesor…)
- Evito ir a fiestas
- Trato de no dar discursos en mi trabajo, no me gusta hablar en público
- Haría cualquier cosa  por evitar que me critiquen o que hablen detrás de mi
- Hacer el ridículo o parecer estúpido(a), son mis peores temores
- Hablar con personas extrañas me da miedo
- Nunca me he atrevido a pedir rebajas 
- Me dan miedo los eventos sociales y las fiestas
- Nunca o casi nunca, me he atrevido a sacar a alguien a bailar por miedo a que me digan que NO
- Odio ser el centro de atención 
- Trato de no hablar con personas desconocidas
- Hacer una obra de teatro sería imposible para mi
- Me dan palpitaciones cardíacas y hasta taquicardia cuando estoy rodeado(a) de gente
- A veces caigo pesado(a) porque me da miedo saludar a la gente.

Estas preguntas son un buen indicador de las cosas que nos plantean los pacientes con el trastorno de fobia social.
Hay que recordar que la fobia social es un subtipo de trastorno de ansiedad y se considera uno de los más comunes.

Ser tímido es una cosa pero, dejar de divertirse o de obtener algo por miedo a hablar o exponer un problema, lleva al psiquiatra a considerar esta timidez como una patología de tipo fobia social.

El hombre es un  ser social por naturaleza y necesidad, aquellos que se aíslan no hubiesen podido sobrevivir en el pasado, no existiesen los idiomas, no se hubiera formado la familia, las sociedades, no habría nacido la tecnología y las ciencias.   Todavía estuviéramos en la edad de las cavernas.
Héctor Guerrero Heredia es psiquiatra
26/12/2007 21:41 Autor: luciacollado. #. Tema: Dr. Guerrero-Heredia No hay comentarios. Comentar.

Ojo con la Anorexia Nervosa

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Por Guerrero Heredia / El Caribe
Martes 18 de diciembre del 2007 actualizado a las 1:06 AM
 

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Ojo con la Anorexia
La Anorexia Nervosa, enfermedad en crecimiento de la época postmoderna, es un trastorno de la alimentación unido a la percepción distorsionada cuasi psicótica de la figura corporal con una serie de factores psicosociales, familiares y ambientales que pueden encauzar a esa niña de 13 años, a desarrollar esta MALDITA enfermedad mental que en casos severos puede llegar a ser mortal.

He aquí una serie de “ojos” que debemos tomar en cuenta para poder manejar y prevenir la anorexia: 

- Ojo con mamá psicorígida, perfeccionista, siempre en dieta y pendiente a su figura.

Sí, usted misma madre obsesiva, padre perfeccionista donde a su casa no puede llegar una B de la escuela.

- Ojo con esa niña que tiene que ser la mejor de su clase porque es “MI HIJA”, que se convierte en una maquinita de estudiar y hasta que no termina la tarea de la semana que viene no para ni para beber agua.

- Ojo con las dietas de cero carbohidratos, con los cero grasas acompañado de una dieta prescrita por un médico irresponsable que se hace llamar “especialista en dietas y nutrición”.

- Ojo con la jovencita que comienza a cortar calorías, a solo pensar en leche descremada, arroz integral; que mas nunca se come el bizcocho de chocolate o el tres leches, y que la pizza de la noche a la mañana se convierte en un pecado mortal.

- Ojo con esas niñas que dejan de ir a la fiesta de su amiguita porque el traje le aprieta porque está “obesa” con ese vestido talla cero, y que su estado de ánimo depende casi exclusivamente de los jeans size 26.

- Ojo con la gordita del grupo que comenzó una dieta de NO SÉ QUIÉN y ya está flaquísima pero quiere seguir rebajando; que tenía la autoestima en el suelo, ahora con un humor eufórico vive en el espejo y que a usted misma, querida señora, hace meses la señora que cocina, le está diciendo:  “Doña, su hija ya no come ná”.
 Héctor Guerrero Heredia es psiquiatra
hguerreroheredia@elcaribe.com.do
                     
19/12/2007 16:16 Autor: luciacollado. #. Tema: Dr. Guerrero-Heredia No hay comentarios. Comentar.

Navidad y Enfermedad Mental

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Por Guerrero Heredia / El Caribe
Martes 11 de diciembre del 2007 actualizado a las 12:27 AM
 

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 Navidad
Fechas memorables Semana Santa, Navidad, fin de año, aniversarios, son caldo de cultivo para que pacientes con problemas mentales puedan “descomponerse”. 

   En un país como el nuestro, con una alta permisividad para el alcohol y la derogación de la ley que limita la ingesta de bebidas alcohólicas luego de las horas establecidas durante algunos días de Navidad, traerán sin duda alguna, la desinhibición alcohólica.

Ojalá que nuestra población no tome esta amnistía alcohólica como especie de luz verde al libertinaje los excesos, que el beneficio político de esta medida NO cueste más vidas que lo esperado, que nuestros hospitales no se llenen de accidentados, intoxicados y pacientes mentales desorganizados.

Ojalá aparezcan los famosos alcoholímetros en nuestras calles, que sin duda alguna, ejercen una “presión psicológica” sobre los conductores que se atrevan a manejar en estado de ebriedad, y que se sancionen severamente aquellos que den positivo (alto).

Esperemos que se hagan campañas para promover el conductor designado y el cinturón de seguridad; que definitivamente son las dos medidas de mayor costo efectividad que existen para la prevención de muertes innecesarias.

Es mi opinión, que la erogación de esta medida “transitoria”, traerá un vuelco sin precedentes al consumo excesivo de bebidas alcohólicas según lo que hemos podido captar y analizar en lugares tan sensibles como son las universidades, clínicas privadas y en nuestro contacto con el pueblo a través del programa radial La Rezeta Médica de la Z, que producimos y transmitimos de 11:00 a.m. a 12:30 p.m., diariamente por la emisora Z-101.

El problema no es tomarse unos traguitos en Navidad para compartir alegremente con familiares y amigos, sino que se desate un fervor, una especie de respuesta sobredimensionada de la medida y que entonces los dominicanos se sientan con “patente de corso” para ingerir bebidas.

Por un lado, el gobierno de forma improvisada, prohíbe el uso de los fuegos artificiales por el pueblo; y por el otro, estimula el desenfado artificial a través del alcohol.
 Héctor Guerrero Heredia es psiquiatra
hguerreroheredia@elcaribe.com.do
11/12/2007 19:45 Autor: luciacollado. #. Tema: Dr. Guerrero-Heredia Hay 1 comentario.

Más de antipsicóticos

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Por Guerrero Heredia / El Caribe
Martes 4 de diciembre del 2007 actualizado a las 12:12 AM
 

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Más de antipsicóticos

Para concluir el tema de la semana pasada, explicaré algunas   características y efectos secundarios de estas excelentes moléculas que han venido a revolucionar la psiquiatría.

La Olanzapina (Zyprexa), una de las moléculas mas poderosas para esquizofrenia, ampliamente usada a nivel mundial, tiene también sus efectos secundarios sobre el peso, azúcar y grasas aunque en menor proporción que la Clozapina.

La Risperidona (Risperdal), otra gran molécula que en nuestro país se usa muchísimo, tiene menos incidencia en peso, azúcar y grasas pero afecta en algunos casos la prolactina.
Tanto la Olanzapina como la Risperidona son las moléculas que iniciaron a nivel mundial el cambio hacia los nuevos antipsicóticos.

La tercera molécula en aparecer, la Quietapina (Seroquel), una molécula muy versátil que a dosis por encima de 200mgs al día, tiene efecto antipsicótico.  La versatilidad de esta medicación es tal que se usa también en muchas otras patologías psiquiátricas que mencionaré en otra ocasión.

Los efectos secundarios más frecuentes son:  mucha sedación, por lo que se puede usar para trastornos del sueño; y en algunas ocasiones puede producir aumento de peso.  En este momento, es la molécula líder en el mercado nacional.

La cuarta molécula en aparecer, la Ziprazidona (Geodon) tiene un perfil de efectos secundarios mucho menor que las otras tres mencionadas, también tiene reportes positivos para la esquizofrenia y se debe usar dos veces al día, con las comidas preferentemente.

El efecto secundario que hay que tener en cuenta es que en raros casos puede provocar prolongación del segmento QT en el electrocardiograma, por lo que no es recomendable en pacientes que hayan tenido historial de arritmias.

Una quinta sustancia es el Aripiprazole, el cual  es el penúltimo antipsicótico aprobado por la FDA.  Este ha llegado al país recientemente por algunas casas farmacéuticas latinoamericanas y la experiencia con el producto a nivel local está en sus inicios. La última molécula, la  Paliperidona (Invega)), es una prima hermana de la famosa  Risperidona. 
Todavía no mercadeada en el país.
Héctor Guerrero Heredia es psiquiatra
hguerreroheredia@elcaribe.com.do
        
05/12/2007 19:05 Autor: luciacollado. #. Tema: Dr. Guerrero-Heredia No hay comentarios. Comentar.

Opinión de Alvaro Arvelo Hijo

OPINIONES
 
Cápsulas
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ALVARO ARVELO HIJO
El doctor Héctor Guerrero Heredia es un destacado médico psiquiatra graduado en prestigiosas universidades de la República Dominicana y de los Estados Unidos de América.

Como buen psiquiatra es un profesional no solo brillante en su especialidad sino que es culto y profundo.

Tiene genética del talento: hijo del doctor Juan Bosco Guerrero, importante figura pública polifacética por muchas décadas, y de la distinguida artista Carmen Heredia de Guerrero.

Y si hay algo que añadir vale destacar a un abuelo suyo que yo conocí: don Mariano Heredia, destacado ajedrecista, intelectual y firme antitrujillista.

Sin necesidad de mencionar a su tío, el científico erudito y artista Mario Heredia Ottenwalder.

El doctor Mario Lama es otro profesional brillante de la medicina, en su caso la especialidad de la ginecología y obstetricia. Por demás, culto, analítico, responsable, y, al igual que Héctor, de sincera preocupación social.

El doctor Mario Lama no habla mucho de su familia porque le da un poquito de vergüenza que sepan que él no es de los Lamas ricos de la capital sino de los Lamas pobres de Barahona.

Héctor Guerrero Heredia y Mario Lamas son dos figuras notables de la mejor práctica médica dominicana.

La licenciada Edith Febles es una joven pero ya veterana y destacada periodista que abarca varios aspectos del difícil quehacer de los medios de comunicación en sus diversas expresiones, incluyendo la radio.

La señorita Febles es una de las pocas mujeres del medio periodístico (metan a los hombres por igual) que no le temen a los libros, que no creen que los libros muerden. Es inteligente y valiente, aunque algunos dicen que tiene inclinaciones de izquierda. No importa nadie es perfecto.

El doctor Héctor Guerrero Heredia, el doctor Mario Lama y la periodista Edith Febles unieron sus talentos hace ya más de un año para producir uno de los programas más importantes de la radio nacional: "La Receta Médica de la Z", que se transmite de lunes a viernes en el horario de 11 de la mañana a 12:30 del mediodía y a través de la emisora Z101.

Es complicado, tarea ardua y lucha permanente lo de colocar un espacio radiofónico en el gusto, aceptación, satisfacción y pegada pública. El oyente es muy exigente.

Y eso lo han logrado estos 3 profesionales en "La Receta Médica de la Z", que es un logro doble porque si, repito, pegar un programa radial diario es tarea difícil más lo es uno especializado.

Lo que sucede es que además de que los tres dominan sus profesiones, son laboriosos y responsables y han sabido variar, agilizar, dinamizar, multiplicar y polifacetizar el espacio para que ni aburra ni sea monotemático.

Los tres tienen otra cosa importante en los medios hertzianos: dicción, facilidad de expresión, química oral con el oyente y voces fuertes y agradables. (Como la mía).

Hace más de un año que ellos decidieron lanzarse al desafío al reto, a la empresa de tomar un horario fuerte, exigente y complejo para hacer un programa que pegara... y lo han logrado con creces!

"La Receta Médica de la Z" es uno de los programas más importantes de la radio nacional, con una etiqueta de éxito, con algo que no es un clisé sino una realidad: llegó para quedarse.

Felicitaciones.

(publicado en el periódico El Nacional)
04/12/2007 21:06 Autor: luciacollado. #. Tema: Dr. Guerrero-Heredia Hay 3 comentarios.

Expresión de la Rabia

 
Rabia que se expresa con frustración y violencia
Siquiatra Héctor Guerrero Heredia asegura realidad en el país aumenta estrés y ansiedad
Por Miguel Aza / El Caribe
Martes 24 de abril del 2007 actualizado a las 1:29 AM
 

Escenario. Guerrero Heredia fue entrevistado en el almuerzo semanal de Multimedios del Caribe por Manuel A.Quiroz, director de El Caribe, y Osvaldo Santana, de CDN, canal 37.


Llano. El galeno considera que el uso de un lenguaje sencillo en la radio permite que el mensaje sea interpretado por la mayoría de las personas a quien va dirigido.


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El psiquiatra y psicoterapeuta Héctor Guerrero Heredia considera que la falta de recursos económicos y los niveles de pobreza en que vive la mayoría de los dominicanos hacen del país una sociedad en donde impera una “violencia económica”.
 
Señala la carencia de los recursos sociales, la imposibilidad de tener acceso a una buena educación y salud, así como la pobreza económica en general como los principales escollos que enfrentan los dominicanos, lo cual, asegura, causa que los individuos experimenten altos niveles de estrés y ansiedad.
 
El experto psiquiatra y psicoterapeuta, que conduce de lunes a viernes el programa radial La Receta, por la emisora Z101 Frecuencia Modulada (FM), fue entrevistado  por el director de El Caribe, Manuel A. Quiroz, y el director de CDN, canal 37, Osvaldo Santana, en el almuerzo semanal de Multimedios del Caribe.
 
El experto psiquiatra y psicoterapeuta asegura que en el país la mayoría de los dominicanos percibe la precaria situación económica en que viven como un acto de violencia que imposibilita y frustra su desarrollo como personas.

“Tenemos una sociedad frustrada, una sociedad con rabia, con impotencia por otros lados. Solamente siente, vamos a llamarle así, violencia”, asegura Guerrero Heredia, quien se desempeñó como psiquiatra y psicoterapeuta por varios años en Estados Unidos.

Indica que el estrés es la causa principal por la que asisten pacientes a sus consultas psiquiátricas, lo que dice produce que las personas desarrollen diferentes trastornos de ansiedad.

“El hombre es un ser biológico, psicológico y social. Estamos hablando que un ser humano con predisposición a la ansiedad, vamos a llamarle así, con problemas de neurotransmisores en el cerebro, que se levanta, toma un carro. Solamente ver la manera en que conducimos el tránsito en República Dominicana, te puede dar a ti una tipificación de la situación mental del individuo”, asegura Guerrero Heredia.
 
Por otro lado, indica que hay otra arista que es la violencia común y doméstica, que se puede percibir cuando el pueblo se expresa de manera violenta en los medios de comunicación.

Perfil psicosocial. El experto psiquiatra revela que aunque no se cuenta con datos científicos sobre un perfil psicosocial de los dominicanos, sí existe un conjunto de características que revelan comportamientos que son exclusivos de los quisqueyanos, entre las que se destaca la capacidad para romper la barrera con los individuos utilizando la gesticulación y la mímica.

“(El dominicano) es atrevido. Si tomamos un mulato y tomamos un mestizo, usted va a México o allá en la clínica hispana, un mexicano te decía “mande”. El dominicano decía “qué e’ lo que hay”, ¿qué significa eso? ¿cuál es el contenido psicosocial de lo que me planteo? Que el mestizo espera la orden, y el dominicano dice “que e’ lo que hay”, el mulataje, vamos arriba, qué e lo que hay, que e’ lo que vamos a hacer”, explica al esbozar un perfil psicosocial de los dominicanos a partir de sus experiencias. Dice que este comportamiento desenfadado propio del dominicano implica una conducta psicosocial de poco respeto hacia los otros y las autoridades.

“El poco respeto lo podemos ver a diario en nuestro país. No existe respeto. El Gobierno no respeta a sus súbditos, a la población, pero ésta tampoco respeta al Gobierno. Entonces caemos en los grandes extremos”, agrega el psiquiatra.

Considera que este libertinaje y falta de orden en la sociedad dominicana ha permitido que muchos ciudadanos coqueteen con el radicalismo y autoritarismo ante la ausencia de respeto tanto de las autoridades como de la ciudadanía.

“Si nosotros nos comparamos con otras sociedades, las necesidades son tan básicas en este tercer mundo y la existencia es una existencia de sobreviviencia, y eso de alguna forma empobrece la capacidad del individuo de buscar otra cosa”, manifiesta.

No obstante, al realizar los señalamientos sobre la que considera conducta irreverente que caracteriza el comportamiento de los dominicanos, hace la aclaración que esta actitud puede tener su lado positivo porque permite que el individuo no se aisle, pero señala que la población dominicana en localidades como New York es la menos educada.

Aislados. Guerrero Heredia asegura que ese estado de desorden y caos ha provocado que cada día en la sociedad dominicana más individuos actúen de manera particular y aislada.

“Para yo bañarme tengo que tener una cisterna, para alumbrarme tengo que tener mi planta, para estar seguro, mi sereno. O sea, somos islas dentro de una isla, producto de la ineficacia social que tenemos. No tenemos un país que nos ofrece las cosas colectivamente, sino que tenemos que adquirirlas individualmente”, asevera el psiquiatra.

Asegura que esta actitud de asumir los problemas sociales de manera individual hace que los individuos vivan siempre en un “sálvese quien pueda”. 
“Aquí tú puedes tener todo el dinero del mundo, pero si te da un infarto, puedes tener el mejor seguro y llegar a  la emergencia en un Mercedes Benz, y te tratarán como tercermundista”, dijo.
 
El experto analiza dos aspectos fundamentales que caracterizan la sociedad dominicana de hoy
 
Incorrecta. La práctica de recetar por teléfono es considerada impropia porque el diagnóstico lo lleva el paciente
 
ElHéctor Guerrero Heredia, califica de “charlatanes” a los especialistas de la salud que conducen programas radiales y televisivos y medican a sus espectadores.
 
“Aquí hay un médico, que usa el estereotipo de la pregunta que dura 15 segundos, y que después de 15 segundos viene un medicamento. Es una charlatanería de parte de la medicina moderna”, critica el psiquiatra y psicoterapeuta.

Asegura que en la medicina y en la ciencia en general, es el paciente quien lleva el diagnóstico al médico.

“El 90 por ciento de diagnósticos se hace con el paciente hablando. La historia clínica nos da el diagnóstico. Para el otro 10 por ciento usamos todos los recursos sofisticados que conocemos: resonancia, examen de laboratorio, pero el paciente trae el diagnóstico, y yo creo que nosotros en La receta vemos ese diagnóstico, que está a flor de piel, ese paciente frustrado, ansioso, con problemas médicos cotidianos”.

Guerrero Heredia hece énfasis en que la imagen de aquel médico “sabelotodo y todólogo” que existía hace veinte años en televisión y en la radio ya no existe en la psiquis del dominicano.
 
Parámetro. Parte de la cantidad de muertes de policías para medir el índice de violencia en el país
Califica que en el país existe un alto grado de violencia, lo dice tomando en cuenta el alto número de policías que mueren en actos violentos enfrentados con delincuentes.

Somos muy violentos. Este es el país donde la policía tiene la mayor inseguridad mundial. En Estados Unidos, cuando muere un policía, es un escándalo y en CNN y demás cadenas te lo dicen”, agrega. Al referirse al estudiante surcoreano Cho Seung Hui, que la semana pasada mató a 32 estudiantes en la Universidad Politécnica de Virginia, el psiquiatra Guerrero Heredia consideró que se debió a un caso de salud mental. Dijo que posiblemente  Seung Hui padecía de esquizofrenia.
 
“Ese individuo tenía un problema psiquiátrico. No importa en qué sociedad, en el Tercer Mundo, en el primer mundo, en el socialista, había lo que se llama inexorabilidad biológica de una esquizofrenia, un cerebro genéticamente diseñado para ser esquizofrénico”, sostiene.
 
Guerrero Heredia hace el señalamiento de que en este caso tanto los psiquiatras como los psicólogos no se fijen en aspectos como la nacionalidad del homicida porque entienden que podría provocar efectos negativos hacia los coreanos radicados en Estados Unidos. 
 
Radio es catalizador

“Cuando uno toma el micrófono luego de terminar un programa como El Gobierno de la Mañana, que crea una realidad social en el momento, cualquier tema que se ponga en el programa es un catalizador, porque cuando usted mide la realidad del país y nota que es abrumadora, cualquier cosa, ya sea el deporte, en este caso es la salud, obviamente uno cataliza un poco el momento”, manifiesta el psiquiatra Héctor Guerrero Heredia, quien reconoce que su programa sirve para abordar temas médicos con un lenguaje sencillo.
04/12/2007 20:53 Autor: luciacollado. #. Tema: Dr. Guerrero-Heredia No hay comentarios. Comentar.

La violencia en República Dominicana

Violencia resulta de frustración social  
El psiquiatra y psicoterapeuta, doctor Héctor Eduardo Guerrero Heredia, planteó ayer que la violencia que registra la sociedad dominicana no es más que el producto final de una frustración social y un mecanismo de defensa.

A juicio del doctor Guerrero Heredia la mayor violencia que se está aplicando a la sociedad dominicana es tenerla sometida a una carencia de apagones, deficiencia en la educación, déficit en su alimentación y grandes grupos “viviendo” en estado de hacinamiento.

“Se trata de una sociedad frustrada que tiene un comportamiento violento con el que da respuesta a esa frustración”, sostuvo el psiquiatra y psicoterapeuta. Guerrero Heredia indicó que se trata de un producto final, una respuesta primitiva que usan las sociedades cuando se ven desprotegidas social y políticamente. “Es un mecanismo de defensa sociológico”, consideró.

LO INCREIBLE
El psiquiatra y psicoterapeuta indicó que un antihéroe como Mario Radhamés Durán (El Muelú), ahora “El Vacá”, sea elevado a héroe es el colmo a lo que puede llegar una sociedad, pero lo mismo, dijo de la precampaña electoral del presidente Leonel Fernández, en donde se están usando grafitis que utilizan los ghettos norteamericanos y en donde se asume la cultura de los deportados que viene de Estados Unidos.

Otro ejemplo que puso el psiquiatra, es el uso de las iniciales MVP, Miguel Vargas Presidente, usadas en inglés, que utiliza el candidato a la presidencia del Partido Revolucionario Dominicano (PRD).

Expresó que la violencia verbal se usa hasta en la política, lo que refleja hasta donde ha llegado la degeneración, se emplean elementos foráneos para una campaña electoral. La violencia tiene también elemento de transculturización que llevan a la violencia. (POR ALTAGRACIA ORTIZ G., publicaco en el periódico Hoy, el lunes 26 de febrero del 2007).

04/12/2007 19:38 Autor: luciacollado. #. Tema: Dr. Guerrero-Heredia No hay comentarios. Comentar.

Los antipsicóticos

Columna
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Por Guerrero Heredia / El Caribe
Martes 27 de noviembre del 2007 actualizado a las 12:17 AM
La última década del siglo xx se llamó “la década del cerebro”, debido a los grandes avances que en materia de psicofarmacología tuvo la humanidad. Esto hizo que los psiquiatras comenzaran a revisar sus antiguos esquemas de tratamiento para los desórdenes psicóticos y afectivos.

Uno de los mayores aportes a la nueva psicofarmacología es la disminución de los efectos extra-piramidales, que son trastornos del movimiento del tipo disquinesia tardía, akatisia, distonias, etc.

Otra ventaja que tienen los denominados antipsicóticos atípicos, es el hecho de que en cierta forma mejoran lo que se conoce como síntomas negativos de la esquizofrenia: La apatía, abulia, falta de ánimo, encierro en su casa, las pocas ganas de compartir con el mundo; así como el desinterés por la vida.

Lo más llamativo e importante, son los hallazgos recientes en numerosos estudios, principalmente por el conocido psiquiatra J. Lieberman, sobre lo que se conoce como el efecto de neuro-protección de los antipsicóticos atípicos (más modernos) mientras que medicamentos típicos como el holperidol y otros antipsicóticos de la primera generación parece que pueden tener efectos tóxicos a nivel cerebral. Dichos estudios siguen en discusión y será hasta dentro de unos años que podremos comprobar estos hallazgos.

El prototipo de los antipsicóticos atípicos es la Clozapina, considerada hasta el momento, el medicamento más efectivo para el tratamiento de la esquizofrenia. El principal problema de esta molécula es su efecto adverso, que se conoce como agranulocitosis, que es la baja producción de los conocidos glóbulos blancos.

Por lo que los que usan este medicamento deben ser monitorizados con hemogramas seriados frecuentemente para evitar este mortal efecto secundario. Además del aumento de peso y la tendencia a incrementar los niveles de glicemia (azúcar) y grasas, la Clozapina NO debe ser primera opción en tratamiento de trastornos psicóticos.

Luego de la Clozapina aparecieron dos moléculas excelentes que se pueden considerar las más usadas actualmente para trastornos psicóticos y esquizofrenia. Estas son: Olanzapina y Risperidona.
Continuará la próxima semana…
Héctor Guerrero Heredia es psiquiatra
hguerreroheredia@elcaribe.com.do
30/11/2007 01:47 Autor: luciacollado. #. Tema: Dr. Guerrero-Heredia No hay comentarios. Comentar.

La tragedia de las dietas

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Por Guerrero Heredia / El Caribe
Martes 20 de noviembre del 2007 actualizado a las 12:40 AM
 

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La tragedia de las dietas

PREGUNTA: Doctor Guerrero Heredia, desde chiquita he sido llenita, he visitado todos los endocrinólogos del mundo y rebajo; pero luego me canso y vuelvo y subo más de lo que rebajé.

   Tengo 35 años y ya me harté.  En este momento peso 304 libras y mido 5 pies 6 pulgadas.  ¿No puedo abrigar esperanza alguna?

RESPUESTA: Tu índice de masa corporal es de alrededor de 48 por lo que te ubica en obesidad mórbida a 2 puntos de los llamados SUPEROBESOS.
Gran parte de la gente se crea grandes expectativas con las dietas, empiezan con mucho ánimo, bajan dos o tres libras durante la semana, llega el fin de semana y suben las mismas tres libras que rebajaron.

Esto crea un círculo vicioso que termina carcomiendo la autoestima de los pacientes, los cuales terminan mandando al “carajo” las famosas dietas.
Un dato importante para que nos concienciemos, es que aquellas personas superobesas o con obesidad mórbida, tienen casi “NULA” la posibilidad de volver a su peso ideal y mantenerlo a cinco años.

Nuestro organismo a través de miles de años de evolución, está diseñado para engordar, para guardar energía en tiempos de hambre, de frío y de sequía.
 Nuestros genes y células grasas todavía recuerdan la época de frío en que el hombre vivía en las cavernas, sin fuego, sin agricultura, que comía cualquier cosa.

 Es por eso que nuestro sistema biológico debe digerir y asimilar cualquier producto que sea fuente de energía y proteínas.

Imagínese pues, con el recuerdo genético de esas hambrunas bestiales en aquellos primeros momentos del hombre en la tierra a esta época moderna de mucha sal, todo frito, en combo, y acompañado de bebidas ultra azucaradas; y todo a base de carbohidratos, si el destino de los humanos no será la obesidad.

Solo educándonos MENTALMENTE hasta asimilar la importancia de lo qué y cuánto comemos, podremos modificar esta herencia o predisposición genética a engordar.
Héctor Guerrero Heredia es psiquiatra
hguerreroheredia@elcaribe.com.do
21/11/2007 18:06 Autor: luciacollado. #. Tema: Dr. Guerrero-Heredia No hay comentarios. Comentar.

trastorno disociativo

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Martes 13 de noviembre del 2007 actualizado el lunes 12 de noviembre del 2007 a las 11:17 PM
 

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Trastorno disociativo

PREGUNTA: “Doctor,  Juanita tiene doble personalidad”:   O la historia del Dr. Jekyll  y el Sr. Hyde.

RESPUESTA: Cuando un individuo es capaz de desdoblarse y adquirir una nueva identidad totalmente independiente de su Yo verdadero, a veces ni tener memoria de estos cambios que pueden ser una o dos, o más nuevas identidades; se conoce como Trastorno Disociativo de la Identidad -antiguamente conocida como “personalidad múltiple”-.

Estos casos son extremadamente  raros y existen muy pocos reportes serios descritos en la literatura psiquiátrica moderna; pero han sido un tema fascinante en Hollywood y el cine mundial.

Una de las grandes controversias en esta patología, es el diagnóstico diferencial con otras entidades psiquiátricas severas:  Esquizofrenia, trastornos bipolares con ciclación rápida, trastornos de somatización y trastornos de la personalidad.

Los trastornos disociativos tienen una disrupción en la integración de la memoria, conciencia, identidad y en la percepción del medio  que nos rodea.  O sea, el paciente pierde el contacto con la realidad, con su entorno, con la propia identificación de  sí mismo, y a veces pierde la memoria de todo (incluyéndose él mismo).

El paciente lleva una vida de recuerdos diferentes en cada una de las personalidades o identidades que adquiere, pero siempre habrá una personalidad dominante, que es (posiblemente) la que todo el mundo conoce.   

Solo con un tratamiento largo de psicoterapia, será posible que el terapista haga contacto con las diferentes personalidades que inciden en el individuo y de esta manera, empezar a concebir este difícil diagnóstico psiquiátrico.

El diagnóstico se hace aproximadamente siete años después de que se establece la patología; y aparentemente, dichos episodios disminuyen avanzados más de los cuarenta años.

Se hace imposible trabajar de manera confrontativa estos pacientes, y la historia ofrecida por los familiares es vital para poder tener una idea de este problema. 
Héctor Guerrero Heredia es psiquiatra
hguerreroheredia@elcaribe.com.do
                                 
13/11/2007 23:36 Autor: luciacollado. #. Tema: Dr. Guerrero-Heredia No hay comentarios. Comentar.

Fobia Social

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Martes 6 de noviembre del 2007 actualizado el lunes 5 de noviembre del 2007 a las 11:09 PM
 

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Fobia social

Doctor: Tengo una prima de 19 años, que vive metida en la casa, no sale casi nunca.  Evita las fiestas y eventos sociales.  Todo le  avergüenza, se irrita si la critican y hasta llora. 

A veces, tampoco se atreve a coger el teléfono  y odia discutir ( imagínese:   nunca se atreve a pedir rebajas).  Qué pasa con ella?...

RESPUESTA: Estos síntomas sugieren uno de los tipos de trastorno de ansiedad más común conocido como fobia social, que es el miedo de realizar actos en público como hablar, dar discursos, etc.

El paciente tiene la aprehensión y la tensión de pasar vergüenza o hacer algo que parezca vergonzoso.

Estas personas las describimos como tímidas, miedosas, y hasta poco sociables al punto de que luego de terminar una profesión, se ven impedidas de conseguir un buen trabajo por temor al contacto con el público.  

 Les afecta el área emocional teniendo alta comorbilidad con trastornos depresivos y en ocasiones abuso de sustancias (alcohol entre otras).

El tratamiento es multidisciplinario y requiere, en la mayoría de los casos, medicación prescrita y controlada por el psiquiatra. 

Debe el paciente, iniciar  psicoterapia especializada: Cognitiva conductual, interpersonal, conductual o de carácter psicodinámico psicoanalítico; con un psiquiatra o un psicólogo. 
Debe durar mínimo, seis meses a un año para que el paciente pueda tener un tiempo donde vea la diferencia entre antes y después del tratamiento.

En ocasiones,  hay personas que tienen que dar un discurso o una presentación importante y sienten  que no van a poder; se tornan nerviosos, agitados, pierden hasta la memoria y el sentido de lo que van a decir, con hiperactividad del sistema nervioso autónomo (simpático) como palpitaciones, taquicardia, sudoración, agitación, etc.

La  mayoría de los medicamentos usados para fobia social son los famosos antidepresivos.    Así pues, haga que su médico le explique por qué son utilizados para tratar esta patología.
Héctor Guerrero Heredia es psiquiatra
hguerreroheredia@elcaribe.com.do
11/11/2007 15:13 Autor: luciacollado. #. Tema: Dr. Guerrero-Heredia No hay comentarios. Comentar.

Cuidado con las pastillas para rebajar

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Martes 30 de octubre del 2007 actualizado el lunes 29 de octubre del 2007 a las 10:44 PM
 

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¡Cuidado!
Cíclicamente aparecen las pastillas “mágicas para rebajar”.  Si existe un negocio lucrativo en este mundo moderno, es el de las “fórmulas” para perder peso.
Pues bien, la última moda son las famosas “pastillitas” que vienen de un país sudamericano, que se mercadean como “productos naturales” y no son más que otro ardid propagandístico para vender una fórmula que lo que contiene es lo siguiente:

#1- Fluoxetina, que no es más que el famoso antidepresivo inhibidor de la recaptación de serotonina de nombre Prozac.
#2- Clordiazepóxido, un medicamento sedante de tipo benzodiazepínico, el cual puede en altas dosis, provocar tolerancia (adicción).
#3- El más peligroso de todos, especialmente combinado con la fluoxetina, el Fenproporex, estimulante de tipo anfetamina, también con poder de tolerancia y que por supuesto, no está aprobado por la FDA en Estados Unidos.  Sí, vuelvo y repito, es una anfetamina y de ahí la necesidad de combinarlo con el Clordiazepoxido para frenar el acelere que produce esta combinación.

Por tanto, mucho cuidado con las personas que están usando este producto, principalmente, pacientes cardíacos, en tratamiento para depresión, ansiedad, trastornos bipolares, psicóticos, y con problemas endocrinos (principalmente   tiroides).

Los psiquiatras, desde el punto de vista farmacológico, podrían combinar estas moléculas pero no sería muy ético y profesional hacerlo solo para poner a la gente a rebajar.  Por eso, estos productos se venden donde quiera, principalmente por la internet.

Conozco muchas mujeres que están felices con al producto pero, todas tienen rebote cuando lo dejan, o sea, que aumentan de peso cuando el efecto de la anfetamina y el antidepresivo termina.

De nuevo, la esperanza, la moda, el afán desmedido de belleza, la desinformación ganan batallas a quienes tratamos de realizar un ejercicio científico de la medicina; aquellos que intentamos  educar el pueblo por esta vía.   Y peor aún, he sabido de médicos inescrupulosos o ignorantes que han prescrito estas pastillas.
Héctor Guerrero Heredia es psiquiatra
hguerreroheredia@elcaribe.com.do
31/10/2007 18:06 Autor: luciacollado. #. Tema: Dr. Guerrero-Heredia No hay comentarios. Comentar.

Depresion Mayor

 
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Desde hoy, el psiquiatra Guerrero Heredia ofrecerá buenos consejos desde una columna
Por Guerrero Heredia / El Caribe
Martes 10 de julio del 2007 actualizado a las 1:09 AM
 

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Cansada de la medicación
Lectora:  Tengo 36 años, soy madre de 2 niños y desde los 18 años me deprimo, he tenido algunos tratamientos y el último (Fluoxetina 20 MG), lo tomo desde hace un año, realmente estoy “harta” de la medicación, aunque me siento un poco mejor….

Dr. Guerrero: El primer escollo en el tratamiento siquiátrico  es que en muchos casos no hay buena comunicación entre médico y paciente, el psiquiatra está en el deber de explicar todo lo concerniente a: tiempo, dosis, frecuencia y objetivo del tratamiento que se ha propuesto.

En tu caso,  la historia de depresión crónica nos indica que el tratamiento (aunque los libros y estudios indiquen de por vida) debe hacerse un mínimo de 2 años, por lo que te recomiendo que te sientes con el psiquiatra y hagan un plan para este tiempo. Además, te recomiendo que averigües de un buen psicólogo para establecer algún tipo  de psicoterapia, que en conjunto con tu psiquiatra es la manera más óptima de tratar la depresión mayor crónica.

CÁPSULAS:
Los antidepresivos NO producen adicción, NO ponen zombie a nadie y deben quitarse poco a poco bajo la supervisión del psiquiatra.

Las bezodiazepinas (clonazepam, alprazolam, lorazepam, bromazepam, diazepam, etc.) pueden aumentar la sensación de depresión; hay que tener cuidado con estos medicamentos; son excelentes siempre y cuando estén monitorizados por su médico, preferiblemente el psiquiatra.

En algunos casos hasta producen realmente episodios de depresión mayor ¡Cuidado!
11/10/2007 17:51 Autor: luciacollado. #. Tema: Dr. Guerrero-Heredia No hay comentarios. Comentar.

Depresion

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Por Guerrero Heredia / El Caribe
Martes 17 de julio del 2007 actualizado a las 12:05 AM
 

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Depresión
Lectora:  ¿Es cierto que mi diagnóstico de maníaco-depresivo es lo mismo que “bipolar”?  Y ¿qué tiene que ver el litio con este problema?.

Dr. Guerrero: Sí, definitivamente el antiguamente llamado trastorno maníaco-depresivo se ha reclasificado como trastorno bipolar; el cual se divide principalmente en trastorno bipolar tipo I y tipo II. La gran diferencia es la intensidad con que se padecen los síntomas.

Es deber del psiquiatra, establecer la diferencia entre el tipo I y tipo II, ya que el primero es más severo y podría presentar lo que se conoce como crisis psicóticas.

El trastorno bipolar es un gran reto para la psiquiatría, ya que tenemos excelentes medicamentos para trabajarlo, pero la actitud del paciente y los familiares, en muchas ocasiones, dificultan el buen desarrollo de la farmacoterapia.
El 99% de los pacientes bipolares necesitan de medicación.  Así que la psicoterapia al principio debe ser educacional y enfocada a la aceptación del tratamiento farmacológico. 

Luego de que se estabilice la sintomatología, la psicoterapia de soporte, la cognitiva o cualquier otro tipo de psicoterapia es bienvenida. Recuerden, la mejor manera de tratar las enfermedades psiquiátricas, es a través del abordaje multidisciplinario entre farmacología y psicoterapia.

Cápsula
Con respecto al litium, hay una falsa creencia y es el test de litio en sangre.  Esto sólo se hace a pacientes que están tomando sales de litio; por lo tanto, es incorrecto hacerlo dizque para diagnosticar trastorno bipolar. 

Si su médico le indica un test de litio, sin usted estar tomando litio, créame, ese médico no tiene idea de lo que hace.
11/10/2007 17:50 Autor: luciacollado. #. Tema: Dr. Guerrero-Heredia No hay comentarios. Comentar.

Enfermedad mental?

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Miercoles 1 de agosto del 2007 actualizado a las 1:29 AM
 

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¿Enfermedad mental?
En realidad no podemos catalogar o clasificar  el sobrepeso como una patología mental, pero sí se puede aducir que la “mente” juega un rol vital en el proceso de sobrepeso que puede llevar al individuo a la obesidad mórbida.  (Obesidad mórbida es, cuando nuestro índice de masa corporal es mayor de 35).

Estudios recientes demuestran que los alimentos, principalmente las harinas y las frituras, disparan en nuestro cerebro un neurotransmisor llamado dopamina; el cual se encuentra directamente relacionado con las vías del placer y la recompensa que se encuentran en el cerebro humano. 
Esto nos indica que la comida puede evocar respuestas cerebrales bioquímicas similares a las que producen las sustancias psicoactivas como el alcohol, la nicotina y las drogas ilegales.

De ahí que muchos usan el término de Adicción a la comida, cuando el individuo es incapaz de bajar o mantener un peso adecuado y a la vez, a entrar en un proceso cíclico de culpa los domingos en la noche cuando se da cuenta que fue incapaz de mantener su dieta.

Ahora bien, ¿Qué es lo que hace tan difícil manejar las dietas? Bueno, que si usted decide dejar de tomar alcohol o dejar el consumo de cualquier sustancia psicoactiva, en la mayoría de los casos a usted se le pide que deje por completo la sustancia; o sea, cero consumo, “Nada” de Nada. 
Pero imagínese usted hacer lo mismo con la comida… eso es imposible! porque una cosa es una dieta y otra cosa sería dejar de comer completamente. 
 Esto se traduce en que el objeto adictivo en el caso de la “Comida” nunca puede ser removido del individuo.

Así pues, la persona entra en ese círculo vicioso de dieta y frustración lo cual va poco a poco mermando la capacidad de sacrificio y entonces la respuesta psicológica por un lado, es la evitación de las dietas y la negación de la obesidad; y por otro lado, el desencanto y la baja autoestima. 
 Cuando el paciente llega a estas etapas, se siente desesperanzado por el proceso de ganancia de peso continuo. El trabajo de la obesidad, es un proceso multidisciplinario donde endocrinólogos, nutricionistas, psiquiatras, psicólogos, entrenadores físicos y médicos en general, deben unir sus esfuerzos por todas las vías para poder controlar esta epidemia moderna.

Nota: En el último siglo, la obesidad se ha multiplicado por cien.
11/10/2007 17:49 Autor: luciacollado. #. Tema: Dr. Guerrero-Heredia No hay comentarios. Comentar.

Benzodiazepinas

 
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Martes 7 de agosto del 2007 actualizado a las 1:09 AM
 

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Benzodiazepinas

DOCTOR: Tengo más de un año tomando medicación para dormir (Alprazolam 0.5mg) todas las noches, considera usted que ya yo soy un adicto?

RESPUESTA: Sobre esta familia de medicamentos hay una especie de terror inducido.   La gran mayoría de los estudios realmente contradicen estas creencias.

Las benzodiazepinas, que es el nombre de esa gran familia de medicamentos (Alprazolam, Diazepam, Clonazepam, Lorazepam, Ketazolam, Bromazepam, etc.), vinieron a sustituir a unas moléculas a la cual estaban emparentadas, que eran los barbitúricos, los cuales tenían mucho potencial adictivo y además eran mortales en caso de sobredosis.

Los estudios más concluyentes sobre las benzodiazepinas, indican que aunque teóricamente tienen potencial adictivo por su  efecto “agonista” sobre los receptores “gabaergicos “, en la realidad, la mayoría de los pacientes no incrementan sus dosis a través del tiempo. 
Una población especialmente susceptible al desarrollo de “tolerancia”, que es el nombre científico de la mal usada palabra “adicción”, es la de los consumidores de alcohol o los abusadores de sustancias psicoactivas.

Lo más importante es, que si usted tiene algún tiempo tomando las benzodiazepinas recetadas por un médico general, visite a un psiquiatra y que aclare todas las dudas al respecto.  Las benzodiazepinas se usan en ansiedad pero, no son el tratamiento a largo plazo.
También se usan  como hipnóticas para dormir, como sedantes para calmar, como relajantes musculares, en algunos casos de convulsiones y hasta para producir amnesia, o en combinación con anestésicos. Repito, deje que sea un psiquiatra el que maneje definitivamente su tratamiento con las famosas benzodiazepinas.

Nota: Las benzodiazepinas, son las drogas mas prescritas en el mundo y su mecanismo de acción se parece al de el alcohol.
Héctor G. Heredia es psiquiatra
11/10/2007 17:43 Autor: luciacollado. #. Tema: Dr. Guerrero-Heredia No hay comentarios. Comentar.

depresión

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Martes 14 de agosto del 2007 actualizado a las 1:11 AM
 

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Depresión
Hoy contestamos a dos interrogantes de nuestros lectores…

PREGUNTA 1:    Hace una semana fui a un colega suyo y me diagnosticó ataques de pánico.  Lo que me pareció extraño fue que me dio un antidepresivo (Sertralina).  ¿Considera usted que lo que me prescribió está bien?

RESPUESTA: Esa es una de las preguntas más comunes en la consulta psiquiátrica. Mi respuesta es que sí, que justamente lo que te prescribió tu psiquiatra, es uno de los mejores tratamientos para los ataques de pánico.
Lo que sucede es que esa molécula -Sertralina-, al igual que la Paroxetina, el Citaloprám, y el Escitaloprám, salen al mercado como antidepresivos y es así como los conoce todo el mundo (Antidepresivos).  Pero, la realidad es que esas moléculas son también excelentes para el tratamiento de muchos trastornos de ansiedad; incluyendo los ataques  de pánico.  Es más, en este momento se consideran el tratamiento de elección.

PREGUNTA 2: Desde que inicié el tratamiento antidepresivo, tengo la sensación de que duro más tiempo para eyacular. La pastilla que uso es Fluoxetina.

RESPUESTA: La mayoría de los antidepresivos (inhibidores de la recaptación de serotonina), tienen en “algunas” ocasiones, efectos secundarios en el área sexual, ya sea pérdida de ganas, eyaculación retardada en los hombres, hasta la incapacidad de llegar al orgasmo.

Nota:  Siempre hay que tocar el tema de la sexualidad cuando estás en tratamiento antidepresivo.
Héctor G. Heredia es psiquiatra
11/10/2007 17:43 Autor: luciacollado. #. Tema: Dr. Guerrero-Heredia No hay comentarios. Comentar.

El Haloperidol

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Martes 21 de agosto del 2007 actualizado el lunes 20 de agosto del 2007 a las 11:27 PM
 

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El Haloperidol

PREGUNTA: Hace más de quince años,  mi esposo (45 años) fue diagnosticado con esquizofrenia y ha estado en muchos tratamientos.  Ahora bien, siempre ha usado el Haloperidol, pero cada vez que se le sube la dosis, comienza a tener movimientos extraños y la lengua se le pone pesada.  ¿Qué puedo hacer, doctor?...

RESPUESTA: El Haloperidol es un “antiguo” anti psicótico que todavía en nuestro país y en el mundo, se usa mucho.  Pero la realidad es que este “anti psicótico típico” produce muchos efectos secundarios como son los síntomas extra piramidales (distonia, contracción muscular, etc.); y estudios más recientes afirman que el Haloperidol no mejora la cognición y tampoco activa el factor neurotrópico derivado del cerebro, el cual tiene un estímulo protector del sistema nervioso.

Personalmente NO uso el Haloperidol en pacientes crónicos sino para emergencias.

Las nuevas opciones de anti psicóticos son los llamados “atípicos”, que sí (según estudios), mejoran la cognición y activan los factores protectores cerebrales.  Entre ellos se encuentran:  Clozapina, Olanzapina, Risperidona, Ziprasidona, Quetiapina, Aripiprazole.

Por lo que te recomiendo que vayas donde tu psiquiatra y le preguntes por las nuevas opciones que desde hace más de una década existen para el tratamiento de la esquizofrenia y los trastornos psicóticos y trastornos delirantes.

Recuerda que estos medicamentos también se están usando con mucho éxito para el tratamiento del trastorno bipolar como estabilizador del humor y además, en las depresiones profundas y resistentes como sinergismo (aumentar el efecto) de los tratamientos antidepresivos.

Otros usos de los cuales se han obtenido reportes positivos en estudios muy recientes, son en el trastorno obsesivo compulsivo y para el trastorno límite de la personalidad.

Nota: Si en algún momento inicias un tratamiento con un anti psicótico “atípico”, pídele a tu médico que te explique las probabilidades de aumentar de peso, aumento de la prolactina, interacción cardiaca, y otros efectos secundarios.
Héctor Guerrero Heredia es psiquiatra
hguerreroheredia@elcaribe.com.do
11/10/2007 17:42 Autor: luciacollado. #. Tema: Dr. Guerrero-Heredia No hay comentarios. Comentar.

Tricotilomanía

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Martes 28 de agosto del 2007 actualizado el lunes 27 de agosto del 2007 a las 11:24 PM
 

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Tricotilomanía

PREGUNTA: Desde pequeñita me estoy halando los pelos de la cabeza, hasta se me han hecho hoyos en el cráneo.  En el bachillerato me cogió también con halarme las cejas y las pestañas hasta sacarme sangre de los parpados.  ¡Ya no resisto más esta situación!

RESPUESTA: Aparentemente tienes un diagnóstico de trastorno del impulso del tipo “TRICOTILOMANÍA”, que es la compulsión (impulso) incontrolable de halarse el pelo y las pestañas.  En este caso, como tú misma explicas, tu entiendes y aceptas que es un problema pero a pesar de todo lo sigues haciendo.
El paciente siente mucha tensión justo antes de halarse el pelo y cuando trata de contener el impulso; pero luego de hacerlo siente una sensación de bienestar y gratificación, la cual es pasajera y desaparece minutos después.  Este trastorno es raro y se podría considerar que un 1% de la población podría tener este desorden de manera leve a moderada, los casos severos o graves serían el 10% de ese 1%.
El tratamiento de este desorden es principalmente “conductual”, aunque en la mayoría de los casos hay comorbilidad del tipo depresivo o ansioso, por lo que el tratamiento farmacológico está indicado.  El tratamiento “psicodinámico psicoanalítico” es largo pero con buenos resultados también.
La tricotilomanía pertenece a los llamados trastornos del “impulso” junto a la CLEPTOMANÍA (compulsión a robar cosas innecesarias), trastorno explosivo intermitente, LUDOPATÍA (juego patológico), PIROMANÍA (encender fuegos), entre otras. 
Debido a la naturaleza del problema, la mayoría de los casos nunca llegan al psiquiatra, aunque la calidad de vida de estas personas es deprimente.  Estos tratan de ocultar su impulso y se pasan el tiempo entre la tensión de ocultarlo y a la vez, la aprehensión por realizarlo.

Nota: El psiquiatra debe “entender” que esta patología no es una obsesión sino un descontrol del impulso, para así tratar de forma adecuada al individuo.
Héctor Guerrero Heredia es psiquiatra
hguerreroheredia@elcaribe.com.do
                     
11/10/2007 17:42 Autor: luciacollado. #. Tema: Dr. Guerrero-Heredia No hay comentarios. Comentar.

Trastorno de Ansiedad

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Martes 4 de septiembre del 2007 actualizado a las 12:36 AM
 

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Trastorno de ansiedad

PREGUNTA: Doctor, mi hermano tiene 22 años y cada vez sale menos.  Ha dejado de manejar y vive con un miedo de que le pueda dar un infarto; dice que no va la playa porque allá no hay médicos cerca.  Le tiene miedo a los ascensores y ni muerto se sube a un avión, siempre cree que algo va a pasar y cualquier problema lo ve como el fin del mundo.  Y también cree como que le falta el aire por momentos.

RESPUESTA: Obviamente estamos frente a un cuadro de ansiedad que seguro el método de clasificación DSM-IV lo pondría como “trastorno de ansiedad no especificado”.  Esto significa que tu hermano presenta componentes de pánico (falta de aire sin una razón aparente), síntomas de evitación (dejar de manejar, no ir a la playa), agorafobia (miedo a situaciones donde es difícil encontrar ayuda o salida); miedo a enfermedades y a lugares cerrados.  Por lo cual podemos englobar toda esta sintomatología como ansiedad no especificada.

Por suerte, para esto hay excelentes tratamientos que van desde la psicoterapia:  Cognitiva conductual, psicodinámica psicoanalítica, conductual y de soporte.  Y junto a una adecuada medicación (antidepresivos, benzodiacepinas, pregabalina, buspirona, etc.), tenemos altos índices de recuperación del individuo.

Recuerda: Cuando se combinan la psicoterapia con la farmacoterapia, el nivel de éxito terapéutico llega hasta el 80%.

Nota: 1) Los hipocondríacos, aunque en su mayoría son pacientes ansiosos, no pertenecen a los trastornos de ansiedad sino a los trastornos somatomorfos.
2) Si estos tratamientos son llevados por un estricto control psiquiátrico, las posibilidades de desarrollar dependencia son casi nulas.  A veces hay que iniciar el tratamiento con más de una sustancia pero a la larga, lo ideal sería manejar una sola medicación por varios meses para luego en la gran parte de los casos, retirar el tratamiento farmacológico de manera paulatina.
Héctor Guerrero Heredia es psiquiatra
11/10/2007 17:42 Autor: luciacollado. #. Tema: Dr. Guerrero-Heredia No hay comentarios. Comentar.

Trastornos Somatomorfos

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Martes 11 de septiembre del 2007 actualizado el lunes 10 de septiembre del 2007 a las 11:51 PM
 

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Trastornos somatomorfos
Dos situaciones con una respuesta común. María, de 24 años, estudiante de término de medicina, en los últimos tres años ha visitado por lo menos quince médicos de diferentes especialidades. 

Considera que cada vez que le duele la cabeza tiene un tumor cerebral; si le duele el estómago es por una úlcera, una mancha en la piel es cáncer, al sangrado menstrual lo confunde con una patología uterina y ha creído en varias ocasiones que está infectada con el VIH.

José, 33 años, trabaja en una empresa telefónica y vive con un dolor que no se le quita (de estómago, de cabeza,  detrás de los ojos), vive quejándose de diarrea y náuseas; a veces se le nubla la vista y siempre siente mariposas en el estómago. 

También, José vive visitando a diferentes médicos en el país por todas sus quejas y síntomas físicos.

RESPUESTA:   No hay duda que ambos tienen un diagnóstico que pertenece al espectrum de los “trastornos somatomorfos”.

SOMATOMORFO, significa que los problemas de la mente, el strés psicológico, afecta al propio cuerpo. 

Quiere decir, que se confirma el hecho de que la mente transforma el cuerpo.

María, es lo que se conoce como hipocondríaca.

 Esta condición se convierte en trastorno cuando debido a sus creencias distorsionadas, deja de realizar actividades que le afectan en su vida diaria, y entonces todo gira alrededor de sus “DIAGNÓSTICOS”.

Por su lado,  José tiene un diagnóstico conocido como “trastorno de somatización”.

  En este caso, el individuo sufre síntomas y dolores difusos que no tienen explicación ni anatómica ni fisiológicamente, pero también interfieren con su calidad de vida.

Nota: Aunque en los Trastornos Somatomosfos siempre hay síntomas ansiosos, no se consideran como trastornos de ansiedad.
Son crónicos y difíciles de tratar, por lo que la consulta con el psiquiatra es obligatoria; y es deber de TODO médico NO psiquiatra, sugerirle al paciente  la interconsulta con psiquiatría.
Héctor Guerrero Heredia es psiquiatra
hguerreroheredia@elcaribe.com.do
                 
11/10/2007 17:42 Autor: luciacollado. #. Tema: Dr. Guerrero-Heredia No hay comentarios. Comentar.

lTrastorno Bipolar Tipo II

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Martes 18 de septiembre del 2007 actualizado el lunes 17 de septiembre del 2007 a las 11:43 PM
 

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Trastorno Bipolar Tipo II
Roberto tiene 28 años de edad, es comerciante dedicado a bienes raíces también.   

 Desde   pequeño se le reconoce como “acelerao”, alegre, y sabelotodo. 

 En sus años universitarios y tempranos 20, tuvo muchos problemas con la gente; le decían que era medio “atronao”, impulsivo. 

 Hablaba alto y beligerante.   No pudo terminar la universidad aunque le iba bien en los negocios que hacía.

Nunca ha dormido más de cuatro horas y dice que siempre se siente con las pilas puestas.  Todavía no se ha podido casar porque sus relaciones duran poco, pero tiene un hijo en la calle, al cual dice mantiene “full”, pero en realidad, a veces  pasan dos meses sin darle nada y la madre no lo confronta porque Roberto es muy susceptible y se incomoda de nada.

Los padres de Roberto están desesperados pues lo están notando extremadamente irritable, lloroso, triste, pesimista, no da un golpe desde hace un mes, no sale de su habitación y está comiendo poco.   

Lo peor es que  dice que no va a un psiquiatra ni “matao”, porque él no tiene nada y  toda la vida se la ha “buscado solo”.

RESPUESTA: Podríamos pasarnos horas analizando esta conducta pero no hay dudas que el diagnóstico a “TRABAJAR” o “DESCARTAR” en este caso es TRASTORNO BIPOLAR TIPO II. 

El problema de los bipolares es que la mayoría NO TIENEN CONCIENCIA DE LA ENFERMEDAD y hay que pasarse hasta años, tratando de psicoeducar al paciente.

Los padres de Roberto no pueden quedarse con los brazos cruzados si él no quiere hablar con las personas que de alguna manera respeta para que le aconsejen sobre un tratamiento.

De NO ser así, el futuro de este joven no es el mejor.  

 En cualquier momento, por algún problema mayor llegará a manos de un psiquiatra, quizás ya cuando tenga otro muchacho en la calle, haya seguido haciendo malos negocios por su “MALA CABEZA”. 
Héctor Guerrero Heredia es psiquiatra
hguerreroheredia@elcaribe.com.do
                               
11/10/2007 17:42 Autor: luciacollado. #. Tema: Dr. Guerrero-Heredia No hay comentarios. Comentar.

Esquizofrenia en jóvenes

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Martes 25 de septiembre del 2007 actualizado a las 12:30 AM
 

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ESQUIZOFRENIA EN JOVENES
Roberto, 19 años, tercer semestre de medicina, decidió no salir de su habitación por miedo a la “radiación eléctrica”. 

Lentamente fue descuidando su imagen, abandonó los amigos y a veces su madre lo veía hablando solo. 

No pasó ninguna de las materias y le dijo a su padre que iba a descansar un año para encontrarse a sí mismo.

Su novia, cuatro meses atrás (llorando), les dijo a los padres de él que estaba rarísimo, que ya no la quería, que solo vivía para él, encerrado en su “propio mundo”.

RESPUESTA:   Este es el típico inicio de un trastorno psicótico (la persona pierde el contacto con la realidad y tiene trastornos perceptuales) que podría convertirse luego de seis meses de síntomas en la mal entendida y desconcertante ESQUIZOFRENIA. 

En varones inicia entre 18-22 años generalmente, y en mujeres un poco más tarde:   entre 24-30 años aproximadamente (en muchos casos   terminan sus estudios más que los hombres y las crisis pueden aparecer durante el embarazo o ya siendo madres).
Es una enfermedad crónica de por vida, debilitante y fluctuante.

Estudios funcionales y estructurales del cerebro confirman que hay cambios en éste que producen pérdida de la capacidad cognitiva del individuo, además del proceso psicótico.    Afecta más que la diabetes tipo I (entre el 0.5% al 1% de la población general), pero la información que tenemos es mucho menor.   

La aceptación de esta enfermedad es un proceso difícil para pacientes y familiares, y a veces pueden pasar años sin que se tome la medida correcta.
La medida correcta es simple:  VISITE UN PSIQUIATRA lo más pronto posible.

Nota: Los medicamentos para esquizofrenia, denominados antipsicóticos, no crean dependencia.
 Su tratamiento en la mayoría de los casos, es de por vida.   Igual que la hipertensión y diabetes, no se cura sino que se controla con medicamentos, terapia y soporte social.
Héctor Guerrero Heredia es psiquiatra
hguerreroheredia@elcaribe.com.do
                         
 
11/10/2007 17:42 Autor: luciacollado. #. Tema: Dr. Guerrero-Heredia No hay comentarios. Comentar.

Disomnias y parasomnias

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Martes 2 de octubre del 2007 actualizado a las 1:01 AM
 

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Disomnias y parasomnia
pregunta: Doctor, yo no duermo.  Me trato de acostar a eso de las 10:30 p.m., pero no cojo el sueño hasta las 2:00 a.m., para ya levantarme a las 5:00- 5:30 de la mañana.  
 Me paso el día asueñado, irritable, de mal humor y no me concentro, después de comida quisiera echar una pavita, pero por mi trabajo no puedo.

Respuesta: Máquina que no duerme no funciona.  En esta época de tanto estrés, trabajo y preocupaciones debemos dormir los adultos entre 6-8 horas diarias (aunque algunos con 5 horas tienen).

Conozco casos de personas que se pasan mucho tiempo sin dormir y con una calidad de vida MALA por la falta de sueño, con miedo a tomarse algo para dormir porque se pueden hacer “adictos” a las pastillas.

Los trastornos de sueño son muchos, pero algo que hay que descartar siempre es, una patología afectiva o ansiosa de base.

También hay que descartar patologías médicas que cursan con problemas del sueño (tiroides, metabólicos, dermatológicos, cardíacos, etc.).

Cuando la evaluación psiquiátrica cuidadosa descarta alguna comorbilidad psiquiátrica y médica, entonces entramos en el mundo de las patologías del sueño que se conocen como disomnias  y parasomnias.

En nuestro país tenemos lugares donde se realizan los estudios específicos para los trastornos del sueño; éstos son manejados por neumólogos entrenados.

Quien pueda echar una “pavita” durante la tarde, échela, porque una hora de sueño durante este tiempo equivale a dos horas en la noche por lo reparador que resulta.

Como toda enfermedad de componente mental, debe ser estudiada, analizada y tratada por el médico especializado en esta área:  El psiquiatra, y debe ser éste quien decida qué vía seguir.

NOTA: Los antihistamínicos que se anuncian por los periódicos no son la mejor opción para mejorar el sueño.

Las benzodiazepinas se pueden utilizar siempre y cuando estén bajo el cuidado de un médico.

Héctor Guerrero Heredia es psiquiatra
hguerreroheredia@elcaribe.com.do
              
11/10/2007 17:42 Autor: luciacollado. #. Tema: Dr. Guerrero-Heredia Hay 1 comentario.

Dolor y Depresión

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Martes 9 de octubre del 2007 actualizado el lunes 8 de octubre del 2007 a las 11:38 PM
 

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